急救脑血管病病人的护理ppt课件.pptVIP

急救脑血管病病人的护理 ;急救脑血管病是由脑部血管病变或全身血液循环紊乱所致的脑组织供血障碍性疾病，又称“脑卒中”。临床上以起病急、死亡率和致残率高，出现急性脑功能损害的表现为主要特征，是中老年人常见病之一。按病变的病理性质可将急性脑血管病分为出血性脑血管病和缺血性脑血管病两大类。;引起脑血管并的病因有血管病变、血液成分改变及血液流变学异常、心脏病和血流动力学改变等。与急性脑血管病的发生及发展有密切有密切关系的危险因素有高年龄、高血压、高血糖、高血脂、肥胖、吸烟、喝酒、不良饮食习惯及体力活动减少、长期服用含雌激素的避孕药、药物滥用、寒冷的环境气候等。在众多可干预的危险因素中，高血压、心脏病、糖尿病和短暂性脑缺血发作是脑血管病发病最重要的四大危险因素。脑血管病一旦发生，不论何种类型，迄今均缺乏有效的治疗方法，且死亡率和致残率较高，因此预防非常重要，除了对危险因素进行非药物性干预外，主要的预防性药物有阿司匹林、噻氯匹啶和华法林等。 ;一、出脑性脑血管病病人的护理 ;脑出血治疗以挽救病人生命、减少神经功能残缺程度和降低复发率为原则。内科治疗，包括应用甘露醇、利尿剂、地塞米松等控制脑水肿、降低颅内压，应用卡托普利、美托洛尔等控制血压较理想水平，及防治并发症等。外科治疗，可采用开颅血肿清除、立体定向血肿引流术、脑室引流术等手术方法治疗。 ;蛛网膜下隙出血，是多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂，血液直接进入蛛网膜下隙。本病最常见的病因是动脉瘤、其次为脑血管畸形。任何年龄均可发生本病，由动脉瘤破裂所致者好发于30~60岁间，女性多于男性。动脉瘤好发于动脉分叉处。 ;蛛网膜下隙出血的治疗原则是控制继续出血，防治迟发性脑血管痉挛，去除病因防止复发。包括应用甘露醇、呋塞米、等降低颅内压，应用氨甲苯酸、酚磺乙酸、巴曲酶、卡巴克洛等防治再出血，应用尼莫地平、氟桂嗪等防治迟发性血管痉挛；根据病情可对动脉瘤实施瘤壁加固术、动脉瘤切除术等手术方式进行治疗。 ;【护理评估】 ;（一）??????????? 身心状况 1、脑出血 多在白天体力劳动、酒后或情绪激动时突然发病，往往在数分钟至数小时内病情发展到高峰。病人先有进行性加重的头痛、头晕、呕吐，迅即出现意识障碍，颜面潮红、呼吸深沉而有鼾声，脉搏缓慢有力、血压升高、全身大汗、大小便失禁。根据出血部位不同，出现不同的神经系统病灶：1、内囊出血，有典型的“三偏”症状，即出血灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍、对侧同向偏盲，如出血灶在优势半球则有失语，急性期腱反射消失，数日后瘫痪肢体肌张力增强、腱反射亢进，出现病理反射；;2、脑桥出血，小量出血可无意识障碍，表现为交叉性瘫痪，头和眼转向非出血侧，呈“凝视瘫肢”状；大量出血常破入第四脑室，病人迅速进入昏迷、双侧瞳孔呈针尖样、呕吐物为胃内容物、中枢性高热（持续39℃以上、躯干热而四肢不热）、中枢性呼吸障碍，病情常迅速恶化，多数在24-48小时内死亡；3、小脑出血，常为眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈头痛和平衡障碍等，但无肢体瘫痪。 ;病人如不能清醒，面对突然发生的感觉障碍与肢体瘫痪的残酷现实以及担心预后，表现为情绪沮丧、悲观绝望。对自己生活能力和生存的价值丧失信心，且因失语或构音困难而不能表达情感，使病人内心苦闷，心情急噪。 ;2、蛛网膜下腔出血 ;三、实验室及其它检查 ;【护理诊断及合作性问题】;【预期目标】 ;【护理措施】;2、急性脑出血病人在发病24-48小时内禁食，此后如生命体征平稳、无颅内压增高及严重上消化 道出血，可开始流质饮食，昏迷者可鼻饲，蛛网膜下隙出血病人除有意识障碍、恶心呕吐外，一般不必禁食，从流质饮食开始，逐渐改为半流质饮食。每日的总热量维持在8368KJ左右，并保证有足够蛋白质、维生素、纤维素摄入；根据病人情况调整饮食中的水和电解质的量，入液量应适当控制，一般每日不超过1500-2000毫升；清醒病人摄食时一般以坐位或头高侧卧位为宜，进食要慢，面颊肌麻痹时食物可由一侧口角流出，应将食物送至口腔健侧近舌根处，使病人容易控制和吞咽食物。 ;3、保持大便通畅 防止用力排便而导致颅内压增高，必要时按医嘱给予缓泻剂，禁止大量不保留灌肠，体温升高时应及时给予物理降温，头部放置冰袋或冰帽；给予氧气吸入，以改善脑组织缺氧。 4、绝对卧床休息的病人应每2小时翻身1次，以免皮肤长时间受压，翻身后保持肢体于功能位置。大便失禁病人臀下垫吸水强的小布垫，并及时清楚排泄物，便后擦洗干净局部皮肤，然后涂以保护性润滑油；尿失禁病人应及时留置尿管，勤换床单和尿布。 ;5、对失语病人，应评估失语的类型和程度，向病人和家属解释失语的原因，并鼓励病人进行言语训练。早期，首先应与病人加强非语言沟通，提及病人最关心的问题，使病人有讲话的欲望，鼓励和指导病人用非语言方式如表情、目光、手势、文字来表达