《外科护理技术说课》ppt课件.ppt

报道1：２０岁的小雪虽然体质差，但平时活泼好动，充满灵性。她经常蹦蹦跳跳，一刻也闲不下来。每年夏季，小雪几乎天天都要吃冰淇淋、要喝冷饮。进入大学后，小雪经常和朋友一起吃烧烤、喝冰啤，每次都玩到凌晨１点，然后翻大门回去。突然有一天，小雪肚子疼得厉害，朋友们立刻把她送到了医院。医生说她可能患了阑尾炎，可她不相信，阑尾炎不是右下腹痛吗，自己腹痛的位置并不在那里。于是，她请医生给她打了止痛针，回了学校。可没过多久，小雪的腹痛又开始了，这次小雪明显感觉右下腹在痛，于是她相信了医生，动了手术。手术后，医生笑着她说：“你差一点被急性阑尾炎骗了，若再晚一点动手术，就会穿孔了。” 报道2：大三学生毛志红有经常肚子痛的毛病。一天下午肚子又疼得不轻，开始一直在脐周围疼，后来脐周一点不疼了，右下腹的疼痛却越来越难以忍受，他怀疑自己得了阑尾炎，赶紧让同学把他送到医院。可医生经过检查，诊断为假性阑尾炎，这对同学们可是一个新名词，难道阑尾炎也有假的？ 原来，假性阑尾炎又称精神性阑尾炎，其发生的疼痛不是炎症性疼痛，而是激惹性疼痛。肠易激综合征现在非常多见，它是以结肠功能性运动障碍为主的全身性疾病，疾病的发生和病情加剧与精神因素有关。当痉挛性肠运动障碍主要发生于盲肠、升结肠或阑尾时，可有右下腹疼痛，易被误诊为阑尾炎、肠结核、右侧输尿管结石和右侧附件炎等。精神性阑尾炎不仅有疼痛、压痛和反跳痛，而且有时具有某种转移性特点，这显然与精神因素和肠管应激有关，且假性阑尾炎发生的疼痛呈现多变性、随意性和迷惑性，容易导致误诊。英国医生曾调查119名诊断为急性阑尾炎的病人，结果手术证明56人的阑尾完全正常，竟有47%的人阑尾被冤枉割了，其中不少是精神性阑尾炎造成的误诊。 （3）检查预习，巩固基础。结合阑尾解剖图谱，以向小组提问的方式检查课前准备情况，最后学生总结归纳，共８分钟。---解决以下几个问题：阑尾的体表投影在哪里？称为什么？阑尾的位置有无变异？阑尾的血管神经解剖要点？阑尾的组织结构和生理作用？---为后续内容的学习奠定了良好的理论基础。 回肠前位 回肠后位 盆位 盲肠下位 盲肠外侧位 盲肠后位 （4） 案例演绎，推进新课。在新课的推进时，先给出一个病例，为学生的学习假设一个情境，请学生演绎并分析病例，结合病例，按照护理程序分别从护理评估、护理诊断、护理目标、护理措施和护理评价对急性阑尾炎病人的护理进行分组讨论。共60分钟，其中护理评估和护理措施是本节课的重点。 （a）案例演绎。根据所给病例，请四名学生分别扮演医生、护士、病人、家属，来完成案例演绎，并请四名学生简要讲解自己的感受。共10分钟。 （b）结合病例小组讨论分析、总结护理评估。分别从术前和术后进行评估，术前从疾病的诱因和病因病理、身体状况、辅助检查、心理社会状况、医生处理措施方面评估。术后从手术麻醉类型、术中情况、手术切口及引流管、术后不适、术后并发症方面评估。共25分钟，其中急性阑尾炎病人病因病理的评估是本次课的难点。在突破这个难点时，我设置了以下三个问题：①引起急性阑尾炎的病因和诱因有哪些？②四种急性阑尾炎病理类型的特点。③分析急性阑尾炎的转归结果。通过解决这三个问题，这个难点就迎刃而解了。急性阑尾炎病人的身体状况的评估是本次课的重点。在突出重点的过程中，尤其要强调的是急性阑尾炎的典型症状和体征。不同病理类型急性阑尾炎腹痛的特点。在强调急性阑尾炎的典型症状和体征是什么时，采取结合病例、图片、疾病病因和病理生理改变进行对照分析。对于急性阑尾炎的典型症状：转移性右下腹疼痛，指导学生分别从疼痛诱因、开始时间、部位、疼痛性质、疼痛程度及伴随症状进行。结合阑尾的神经解剖要点，解释为什么急性阑尾炎病人会出现转移性右下腹疼痛。对于不同病理类型的急性阑尾炎的腹痛特点进行列表归纳，方便记忆。急性阑尾炎病人的辅助检查本节课的重难点。临床上常用的辅助检查及临床意义学生已经在健康评估中学过，急性阑尾炎病人要选用哪些辅助检测，这些检查对于急性阑尾炎的病人有什么临床意义才是我要强调的。 （c）护理诊断有别于医疗诊断，较多学生难以正确提出完整的护理诊断，或者护理诊断的排列顺序不合理，不能体现病人护理问题解决的轻重缓急。在分析完护理评估后，让学生们经过小组讨论后提出护理诊断，并按照合理顺序排列，教师最后点评，共5分钟。 （d）根据提出的护理诊断，结合病例小组分析讨论护理计划和护理措施，共20分钟。术前护理措施包括：一般护理（休息、活动、体位、饮食）；病情观察；对症支持护理；术前准备、心理护理。术后护理措施包括：一般护理；病情观察；切口及引流管护理；用药护理；心理护理；并发症的预防和护理。 腹腔热灌注化疗在腹膜假性黏液腺瘤治疗中应用肝功能异常时肠外营养中氨基酸的应用钢球磨煤机顶轴润滑油站系统讲解剖