新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断进展图文ppt课件.pptVIP

新生儿黄疸的管理胆红素脑病的诊断进展;病例1;病例2;病例3;病例4;今年共收治黄疸患儿2217人，5例重度高胆红素血症、胆红素脑病的病人，入院时皮肤重度黄疸，TCB28mg/dl 以上。入院前已有发热、抽搐、昏迷。换血85人次。 ;有没有黄疸？ 黄疸是生理性还是病理性？？;内容概要;LOREM IPSUM DOLOR; 由于新生儿黄疸的高发生率、高住院率、以及严重的致残率，使其越来越多的儿科医师、社区医师及家长共同关注； 新生儿黄疸病因复杂，原发疾病多种多样，疾病的轻重、急缓差异大； 临床上如何正确合理的判断及处理新生儿黄疸，是每个儿科医生，尤其是新生儿医生的职责；由于重症黄疸可能给新生儿带来极端严重的后果，故对胆红素脑病的防治显得十分重要。 ;影响胆红素病理作用的因素;胆红素的来源（成人vs 新生儿）;联结的胆红素（UCB-白蛋白）不溶于水，不能透过细胞膜及血脑屏障，不能从肾小球滤过 ;新生儿肝细胞处理胆红素能力差 原因 出生时肝细胞内Y蛋白含量极微 UDPGT含量↓,活性↓ 出生时肝细胞将CB排泄到肠道的能力暂时↓ ，早产儿更明显 ;肠道内CB被还原成尿胆原 80%～90%粪便排出 10%～20%结肠吸收→肠肝循环 →肾脏排泄;胆红素生成过多; 联结的胆红素量少; 肝细胞处理胆红素能力差; 新生儿肠肝循环特点导致未结合胆红素的产生和吸收增加; ※ 饥饿、缺氧、脱水、酸中毒、头颅血肿或颅内出血时，更易出现黄疸或使原有黄疸加重; ;生理性黄疸 ;生理性黄疸;病理性黄疸（诊断标准）（非生理性高胆红素血症）;病理性黄疸诊断标准;病理性黄疸; 特别注意:在处理新生儿黄疸时 既要避免过度诊断与过度治疗 更要避免延误诊断与延误治疗 因为后者将可造成严重的不良后果 ;发生严重高胆红素血症的危险因素;新生儿黄疸的管理;LOREM IPSUM DOLOR;分娩后 注意新生儿皮肤黄疸出现的时间与加深情况，每天经皮测 TCB（至少一次） 若黄疸突然加重，超过生理性黄疸水平即要转院或转入新生儿专科病房治疗 特别要注意早产、低体重儿、贫血、前一胎为高胆或死胎、有G-6PD家族史予以特别重视; 出院??的评估(新生儿从产院) （能不能出院？或需要转科、转院） 母亲的血型 新生儿的HB、Ret。 血清胆红素的常规检测 有无溶血高危因素，必要者应行Coom’s试验 出院后的严格随访 确保所有的新生儿生后一周内的安全 ;出院前 测皮肤TCB 告知家长出院后注意事项与护理要点 指导喂养 ; 出院医嘱(产科) 带茵桅黄口服液、妈咪爱口服退黄 鼓励母乳喂养，不足时及时添加配方奶 注意宝宝皮肤黄疸加深情况，及时带宝宝复诊 日龄小于3天出院，最好每天到医院经皮测TCB 日龄6天以上出院时测TCB，根椐TCB值具体情况指导 (门诊复查或转院、住院治疗) 一定要坚持随访，确保所有新生儿出生后 一周内的安全！！！ ;出院及随访;二、新生儿门诊管理;三 、住院病人管理(几个人同时进行);三 住院病人管理;三 住院病人管理;三 住院病人管理;新生儿高胆红素血症的相关概念;新生儿黄疸的干预; 有任何高危因素血清总胆红素干预推荐标淮 新生儿危重症救治指南 (卫生部妇幼保健与社会卫生司联合国基金会) 胆红素水平（mg/dl） 时龄(小时) 光疗 换 血 ＜24 肉眼可见 ≥13 ∽48 ≥13 ≥15 ∽72 ≥16 ≥20 ＞72 ≥17 ≥20 高危因素：早产、低体重、败血症、溶血病 ;新生儿黄疸干预标淮;新生儿黄疸干预标淮;新生儿黄疸干预标淮;新生儿黄疸干预标淮