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《急性肾衰竭与腹膜透析kunmin 》课件
腹膜透析在急性肾衰竭中的应用
姜宗培教授
中山大学附属第六医院
2017-7-30
AKI的流行病学
急性肾损伤(AKI)是临床常见的肾脏急、危、重症,其发病率呈明显上升趋势并且病死率居高不下。
2013年一项全球358万住院患者的研究显示,AKI发病率为23.2%,死亡率为23%。
在存活的AKI患者中,约40%遗留慢性肾损害、10%~20%需持续性透析。
Chin J Blood Purif,2017(16):8-10.
透析方式
Pediatr Nephrol,2000(15):11-13.
年份
CRRT
PD
HD
1995
18
45
38
1999
36
31
33
2003
53
20
25
常见的透析模式使用百分比(%)
CRRT:持续肾脏替代治疗,PD:腹膜透析治疗,HD:间断血液透析治疗
透析方式
2017年一项关于7604名AKI患者的调查研究显示,896名(11.78%)患者有行肾脏替代治疗指征,但是只有531名(59.26%)患者接受肾脏替代治疗。
CRRT:286人(53.9%)
CRRT+IHD:33人(6.2%)
CRRT+PD:4人(0.8%)
IHD:202人(38.0%)
PD:6人(1.1%)
BMC Nephrology,2017(18):152.
腹膜透析
PD是抢救儿童ARF的首选方法,也是成人治疗ARF的常用方法。
PD在ARF的运用主要在发展中国家、婴幼儿急性肾衰竭、有先天性心脏病并行手术治疗的婴儿、心肾综合征、血流动力学不稳定、缺少血管通路、有出血倾向、急性胰腺炎、顽固性心衰的患者。
PD在婴幼儿运用的优势
经体重纠正后的腹膜面积是成人的2倍;
操作简便、费用低;
不需全身抗凝,无需预冲血液制品,相对安全;
透析效率高;
对机体内环境影响较小,没有血液动力学的急剧变化和体液容量起伏波动;
限制少、营养状况好,不用担心蛋白质丢失问题。
中国当代儿科杂志,2011(13):161-162.
腹膜透析的优缺点
优点
缺点
操作简单
需要腹膜功能良好
设备便宜
严重急性肺水肿、致命性高血钾效果不佳
避免血管内操作
可能导致腹膜炎
血液丢失最小化
超滤效果不能准确预测
排斥反应小
可能导致蛋白丢失
适合所有类型的AKI
可能导致血糖及血钠升高
肾功能恢复迅速
可能损害呼吸系统机能
Blood purif,2017(43):173-178.
腹膜透析模式
Acute IPD(intermittent PD):使用受资源、成本限制,为防止腹膜炎和其他导管相关并发症的出现,导管需3-5天更换;毒素清除较差。
CPD(continuous PD):可以控制氮质血症,达到较好的超滤,但是透析液流速低,在严重高代谢患者会产生氮质失衡。KT/V=1.80。
TPD(tidal PD):对小分子、中分子物质的清除均比CPD好。KT/V=2.43。
HVPD(high-volume PD):与HD相比,透析液流速适宜,防止体内合成代谢紊乱。
CFPD(continuous flow PD):对毒素的清除效率是常规PD的3-5倍,对水分的超滤是常规PD的9倍,但技术复杂,且成本高。
Pediatr nephrol,2017(32):1145-1156.
腹膜透析清除尿素的机制
Pediatr nephrol,2017(32):1145-1156.
APD vs. CAPD
一项282名PD患者的回顾性研究显示,APD比CAPD有更高的技术存活率、更低的死亡率、更低的腹膜炎发生率(0.020 vs.0.030,P0.001)。
P=0.005
P=0.039
图2.患者存活率的生存曲线
图1.技术存活率的生存曲线
Peritoneal dialysis international,2011(3):301-307.
CRRT
CRRT是AKI治疗中的有效方法,目前其使用率呈逐渐上升。
优点:
血流动力学较IHD稳定;
改善各器官功能;
促进肾脏功能的恢复;
有效清除毒素,提高免疫功能;
有效维持液体平衡;
减少血管活性药物的使用。
CRRT
一项关于153名心脏手术后出现ARF的患者研究显示,CRRT治疗后患者病情较前明显改善,MODS评分、APACHEII评分明显下降。
分组
MODS评分
APACHEII评分
A
B
A
B
CRRT前
6.7±2.3∆
13.1±3.7
16.9±4.8∆
26.7±9.9
CRRT24h后
3.9±1.7*
12.8±4.1
9.8±3.1*
25.0±10.8
注:MODS,多器官功能障碍;APACHE,急性生理和慢性健康评估;A组,存活患者;B组,死亡患者;∆,A组与B组的比较,P0.05;*,同组患者CRRT前后比较,P0.05。
Oncotarget,201
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