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河南血净年会尿毒症与组合型人工肾ppt课件
尿毒症与组合型人工肾;尿毒症与组合型人工肾;; 尿毒症毒素;现在认为尿毒症毒素分为四类：
(1)游离的小分子水溶性溶质（毒素）
如尿素、肌酐、尿酸、胍类，约45种。其相对分子质量多300D，这些毒素能被低、高通量透析器清除。
;(2)中分子物质（毒素）
为多肽、细胞因子。共 22 种 ，分子质量555D-3.2KD；如：甲状旁腺激素PTH(MW9000D)、TNF-α、氧化蛋白产物（AOPP）、肾素及血管紧张素(MW4000D) 、IL-6(MW26KD) 、IL-1(MW17.5KD)、Leptin(MWl6KD)和视黄醇结合蛋白(MW21.2KD)。常规血液透析不能清除；高通量透析器能够不同比例的部分清除，但不能将之维持在正常范围。
;(3)与蛋白质结合的小分子化合物（毒素)
共25种，多为分子质量500D以下毒素，多数具有疏水/亲脂性；如同型半胱氨酸(Hcy)、3-羟基-4-甲基-5丙基-2呋喃丙酸、硫酸吲哚、精胺、马尿酸、甲酚等。不能被低通量透析器清除；高通量透析能部分清除，但仍然有很多完全不能被清除，如吲哚和呋喃丙酸。;(4)蛋白质（毒素），分两类：
① 低分子量蛋白质：β2–MG (导致淀粉样变性)、瘦素(参与营养不良的发生)、肌球蛋白(导致肾小管损伤)、D因子(参与补体活化)、粒细胞抑制蛋(GIP）（抑制粒细胞功能)等。
由于正常肾脏对蛋白质的截留相对分子质量为60KD，故这类尿毒症毒素的相对分子质量一般不超过60KD。
② 经化学修饰的蛋白质：晚期氧化蛋白产物(AOPP)、甲氨酰化蛋白质等。
修饰反应多为不可逆性，被修饰蛋白的结构和功能发生变化，可导致许多重要的尿毒症病理生理改变。;尿毒症毒素名称;; 重视维持性血液透析并发症;认识组合型人工肾; “组合型人工肾”概念;;组合型人工肾治疗机制;——陈香美,初启江.不同血液净化方式对蛋白结合毒素的清除作用.中国血液净化2005年11月第4卷第11期;——王质刚，《血液净化学》（第二版） 2003年9月 P360-361;组合型人工肾的治疗方案;预防治疗方案
每两到四个星期治疗一次。
适应症
1、透析年数比较短,并发症比较轻微。
2、预防中分子毒素、蛋白结合毒素蓄
积的治疗。
3、经冲击治疗、常规治疗后病情已稳
定的维持性治疗。 ;;;组合型人工肾的操作;组合型人工肾连接示意图;（二）灌流器准备;预冲操作;预冲操作;费森尤斯4008S; 费森尤斯ADM08;ＢＭ２５百特ＣＲＲＴ机;贝朗的透析机;珠海弘升公司瑞士HF400; 贝朗 DiapactCRRT;（七）回血方法;（八）讨论;;Thank You!
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