治疗便秘药物的合理选择40页ppt课件.ppt

治疗便秘药物的合理选择;值得关注;便秘的发生率;什么是便秘？;粪便在结肠中 推进作用受阻;导致便秘的因素;不良生活习惯;社会与心理因素;大肠肛门病;肠外病;痔疮 加重心脑血管疾病 心理和精神障碍 美容损害 性功能下降 增加消化道肿瘤发病率;慢性便秘患者需重视一般治疗，养成合理的饮食习惯和排便习惯，同时应增加活动。治疗时应注意清除远端直结肠内过多的积粪；需积极调整心态，这些对获得有效治疗均极为重要。 在选用通便药方面，应注意药效、安全性及药物的依赖作用。主张选用膨松剂和渗透性通便剂如PEG4000。应避免长期应用或滥用刺激性泻剂。;治疗便秘的常用药物;西 药;容积性泻药;副作用： 能被细菌降解，可引起产气增加和腹胀，部分发生过敏和哮喘等不良反应。 ;刺激性泻药 药物本身或其在体内的代谢产物能刺激肠壁，使肠蠕动加强而促进排便。代表药物有酚酞(果导)、双醋酚汀等。适应各类型便秘，X线检查或内镜检查前的肠道排空等。这类泻药作用较峻烈，不宜长期服用，只宜临时应用。此类药品有刺激性，应避免接触眼睛和皮肤勃膜。;副作用： 刺激性泻药可引起水泻和腹痛，出现低钠/钾血症等电解质紊乱。且容易出现耐药，继发性便秘；惰性结肠；结肠黑病变，可损害患者的肠神经系统，而且很可能是不可逆的。不能作为治疗慢性便秘的常用药物。少数患者服后有腹痛感，排便后自行消失。孕妇慎用，急腹症患者禁用。; 有学者认为结肠黑变病是癌前病变的一种！;长期使用刺激性泻剂后的结肠解剖学改变;润滑性泻药 又称大便软化剂，能润滑并刺激肠壁，软化大便，作用温和。包括液状石蜡、甘油、开塞露、多库酯纳等，前者有软化粪便作用，如开塞露通便疗效是基于其刺激和软化粪便，尤其是对感觉阑值增高的出口梗阻性便秘有效。这类药作用温和，不引起剧泻，适用于避免排便用力的患者如老年人、孕妇、产妇、高血压患者、术后患者、痔瘩患者等使用。;副作用： 容易发生脂质吸入性肺炎和肛周渗漏。长期使用会导致脂溶性维生素缺乏，影响胡萝卜素、钙、磷吸收。且依赖性强，不宜长期使用。;1. 盐类渗透性泻药。;糖类渗透性泻剂 如乳???糖和聚乙二醇： 乳果糖为一种合成的二糖，不被酶水解和很少吸收。被结肠细菌代谢成不吸收的短链有机酸，增加渗透活性，积聚水分，形成粪便。它对有慢性便秘的病人有效，且显著地降低老年人粪便嵌塞的发生率。由于它的作用是非全身性的并限于结肠，故没有其他轻泻药吸收后造成的有害作用。;渗透性泻药;聚乙二醇特点;副作用： 过量或反复服用盐类泻剂，可引起高镁血症及高钠血症。硫酸镁可产生中枢抑制作用。 乳果糖可被大肠菌群分解产生气体，可引起腹痛、腹胀、胃肠胀气等副作用。糖尿病患者禁用。 聚乙二醇4000散：无禁用者、无副作用。;以上缓泄剂不良反应比较;中成药;行气导滞类;清热通便类:治疗实热证便秘。常用药物为牛黄上清丸、牛黄解毒丸、牛黄清火丸、新清宁片、番泻叶冲剂等。主要成分为大黄、黄连、黄芬等。 功用:清热解毒、泻火通便。 适应证:内热蕴蓄，头晕目眩、咽喉肿痛、实性大便秘结，舌红苔黄者。;益气滋阴类：治疗虚证便秘。常用药物为麻仁润肠丸、从蓉通便口服液。主要成分为麻仁、桅子、厚朴、杏仁、白芍等。 功用:润肠、通便、缓下。 适应证:大肠积热，津液不足，年老体弱肠燥便秘、腹胀者。;特殊人群;老年人便秘;儿童便秘;怀孕期间便秘;肛门术后患者便秘; 便秘治疗中应注意的问题;长期滥用泻剂，势必造成顽固性便秘。因此，使用泻剂切忌滥用和长期使用，对已有依赖性的患者，应立即改换通便药，停用刺激性泻剂，改用缓泻剂，如乳果糖、聚乙二醇、麻仁润肠丸、六味安消胶囊等，待便秘好转后减量服用，这样的患者需要调整的时间更长一些，大约需要3个月至半年。;祝朋友们身体健康！ 祝朋友们万事如意！