2011年ENDO高催乳素血症诊疗指南ppt课件.pptx

高泌乳素血症诊疗指南精选 引起高泌乳素血症的原因生理性药理性病理性下丘脑垂体柄损伤 肉芽肿 /浸润 /放射/ Rathke囊肿 外伤：垂体柄节、鞍上手术 肿瘤：颅咽管瘤、生殖细胞瘤、下丘脑转移瘤，脑膜瘤、鞍上垂体肿物 垂体 肢端肥大症 /特发性 淋巴细胞性垂体炎或鞍旁肿块 大腺瘤（压缩） /巨泌乳素血症 多激素腺瘤 /泌乳素瘤 /外科手术 /创伤全身性疾病 胸壁神经源性外伤及手术/带状疱疹 慢性肾功能衰竭 /肝硬化 /颅辐射 癫痫发作 /多囊卵巢综合症/假孕 麻醉药 抗惊厥 抗抑郁药 抗组胺药（H2） 抗高血压药 胆碱能受体激动剂 药物引起的分泌过多 儿茶酚胺耗竭剂 多巴胺受体阻滞剂 多巴胺合成抑制剂 雌激素类：口服避孕药；口服避孕药停药 抗精神病药和神经松弛药神经肽 阿片类药物和阿片受体拮抗剂 妊娠哺乳性交应激（手术、低血糖、心梗、晕厥、外伤、静脉切放血术）睡眠运动1. 高泌乳素血症的诊断推荐1.1: 排除血清样本采集中由静脉穿刺导致的应激因素外，单次测定血清泌乳素水平高于正常上限即可诊断，动态监测泌乳素分泌不推荐用于诊断高泌乳素血症(1|⊕⊕⊕⊕)PRL水平超过500μg/l诊断为巨泌乳素瘤高泌乳素血症病因及不同PRL水平病人分布的百分比NFPA：无功能垂体腺瘤Vilar L, et al. J Endocrinol Invest 31:436–444PRL水平大于250μg/l通常表明存在泌乳素瘤，但在使用利培酮治疗时，可能会引起PRL超过200而无腺瘤不同抗精神病药物治疗精神分裂症患者的催乳素浓度Kearns AE, et al. Endocr Pract 6:425–4291. 高泌乳素血症的诊断推荐1.2:无症状的高泌乳素血症的患者，建议评估巨泌乳素(2|〇〇⊕⊕)回顾性队列分析显示高泌乳素血症患者发现40%有巨泌乳素血症巨泌乳素血症与高泌乳素血症患者的临床和生化特征的比较Donadio F, et al. Eur J Clin Invest 37:552–5571. 高泌乳素血症的诊断推荐1.3: 如果存在巨大的垂体肿瘤，但是泌乳素只有轻度升高，需要对血清样本进行连续性稀释以排除钩状效应或由于放免法导致的假性低泌乳素水平(1|⊕⊕⊕⊕)14%的患者存在大剂量的钩状效应Petakov MS, et al. J E ndocrinol Invest 21:184–1882. 药物性高泌乳素血症的指南推荐推荐2.1:怀疑是药物诱导的有症状的高泌乳素血症患者，药物需要停止使用3天或者换用其他可替代性药物，并且需要重复测定泌乳素。(2|〇〇⊕⊕)但是对于抗精神病药物停止或被替代前，内科医生需要咨询精神科医生，如果该类药物不能停止或者高泌乳素血症的发生与抗精神病药物的开始时间不符合，可以进行垂体MRI检查以区分是药物诱导性还是垂体或下丘脑肿瘤引起的高泌乳素血症(1|〇〇〇⊕)评估应包括替代药物的可用性—传统抗精神病药与利培酮活性在正常泌乳素组与高催乳素血症组平均激素水平比较Kinon BJ, et al. Psychoneuroendocrinology 28(Suppl 2):55–682. 药物性高泌乳素血症的指南推荐推荐2.2:对于药物诱导的无症状性高泌乳素血症患者不需要治疗。 (2|〇〇⊕⊕)雌激素或者雄激素可以用于治疗药物诱导性高泌乳血症的性腺功能减退症患者(2|〇〇〇⊕) （有性功能低下症状或者低骨量）成年男性雄激素缺乏诊断治疗路径Bhasin S, et al. J Clin EndocrinolMetab 91:1995–20102. 药物性高泌乳素血症的指南推荐推荐2.3:如果不能停止使用引起泌乳素升高的药物，可以谨慎使用多巴胺受体激动剂(2|⊕〇〇〇) 一些研究表明多巴胺受体激动剂治疗能使75%的此类患者催乳素正常化，但可能导致潜在精神病恶化Tollin SR , et al J Endocrinol Invest 23:765–7703.泌乳素瘤的指南推荐推荐3.1: 对于有症状的泌乳素微腺瘤或大腺瘤的患者，多巴胺受体激动剂可以降低泌乳素水平、缩小肿瘤大小、恢复性腺功能(1|⊕⊕⊕⊕)，与其他多巴胺受体激动剂相比，卡麦角林对于稳定泌乳素水平及缩小垂体肿瘤大小方面更有效果(1|⊕⊕⊕⊕)存在泌乳素瘤时，泌乳素水平与肿瘤大小一致Pinzone JJ, et al J Clin Endocrinol Metab 85:3053–3057卡麦角林治疗1-3年显著缩小垂体肿瘤Colao A,J et al Clin E ndocrinol Metab85:2247–22523.泌乳素瘤的指南推荐推荐3.2:多巴胺受体激动剂不推荐用于无症状的泌乳素微腺瘤患者(2|⊕〇〇〇) ，但是对于有闭经的患者，可以使用或者使用