2011精神分裂症的药物治疗ppt课件.ppt

诊断：精神分裂症，偏执型。临床表现：以相对稳定的妄想为主，往往伴有幻觉（特别是幻听），情感、意志、言语、行为障碍不突出。 对于不合作患者：选择第一代抗精神病药物氯丙嗪或与等量异丙嗪混合注射或氟哌啶醇肌注或齐拉西酮肌注5~10mg，每4~6 h一次，疗程最多3天；治疗（药物剂量参考表13-1）疗程1~2周；对于伴有躁动、兴奋的患者，可采用氯丙嗪、异丙嗪等量溶于生理盐水中，缓慢静脉注射或静脉滴注。或者口服第二代抗精神病药物，合并注射苯二氮卓类药物如氯硝西泮、劳拉西泮或地西泮等。小剂量开始快速滴定至治疗剂量，维持治疗7～10天。如果治疗有效，可选择相应药物继续口服治疗，药物治疗过程同合作患者。 2）对于合作患者：①第一步治疗：口服一种第二代抗精神病药物如利培酮、奥氮平、喹硫平、齐拉西酮、阿立哌唑或第一代抗精神病药物如氯丙嗪、氟哌啶醇、奋乃静或舒必利治疗。小剂量起始，l～2周逐渐滴定至治疗剂量，速度过快易出现不良反应。并向患者及家属交待可能会出现的不良反应，如何预防和处理，保证药物疗效和降低药物不良反应的发生。达治疗剂量后，持续治疗6～8周，定期评定疗效，根据疗效和不良反应对剂量进行适当调整，进行个体化治疗。如治疗无效，换用另一种第二代抗精神病药物或另一种第一代抗精神病药物，也可谨慎使用氯氮平。 电抽搐治疗（Electric convulsive therapy,ECT）又称电休克治疗 (electric shock therapy,EST)。是在安全范围内使一定量的电流通过大脑，引起意识丧失与痉挛发作以治疗精神疾患的方法。适应症：严重的抑郁状态、自伤或自杀行为、兴奋躁动或冲动伤人，木僵状态或紧张型精神分裂症效果最佳。 根据临床表现，如果是ECT适应证，可用在各个治疗步骤。 以兴奋、激越为主要临床相的患者：宜选用控制兴奋和躁动作用较强的药物，首选第一代抗精神病药如氯丙嗪或氟哌啶醇肌肉注射；或口服第二代抗精神病药合并注射苯二氮卓类药物。治疗有效，继续口服药物治疗，同幻觉妄想症状合作者。如上述治疗无效，换用氯氮平或合并心境稳定剂如丙戊酸钠。如上述治疗仍无效，考虑进行ECT治疗。根据临床表现，如果是ECT治疗适应证，可用在各个治疗步骤。 以紧张症状群为主要表现的患者：在进行治疗前，需要明确诊断，排除器质性脑病、恶性综合征或药源性紧张症。首选注射舒必利，3～5天内滴定至治疗剂量（200～600 mg/d），持续1～2周。治疗有效，继续口服舒必利；或第二代抗精神病药。治疗过程同幻觉妄想症状合作患者。对于紧张症患者应重视躯体营养状况及水、电解质平衡，应合并躯体支持治疗。根据临床表现，可在各个治疗步骤采用ECT治疗。 第一代抗精神病药物的局限性： (1)不能改善认知功能：第—代抗精神病药物不能改善执行功能、工作记忆、口语、视觉运动、语流、精细运动功能；但有时能改善注意力的某些指标。药物的抗胆碱能作用可能会使记忆恶化。 (2)对核心的阴性症状作用微小；有时可产生继发性阴性症状。 (3)约有30％的患者其阳性症状不能有效缓解。 (4)引发锥体外系和迟发性运动障碍的比例较高。 (5)患者用药的依从性不好。 (6)药物对患者工作能力的改善作用较小。 氯氮平改变了抗精神病药的基本特性—D2受体阻断机制 谷氨酸受体包括代谢型受体和离子通道型受体，后者又可分为NMDA(N-甲基-D-天冬氨酸，N-methyl-D-aspartate，NMDA)受体和非NMDA受体。 使君子酸(AMPA)型谷氨酸受体 ，KA受体 迟发性运动障碍(tardive dyskinesia,TD) ：又称迟发性多动症，持续性运动障碍，是由Crane于1968年首先提出。它是一种特殊而持久的锥体外系反应，主要见于长期（1年以上）服用大剂量抗精神病药的患者，也偶见于长期服用抗抑郁药、抗震颤麻痹药、抗癫痫药和抗组织胺药的患者。TD是当今抗精神病药治疗所引起的最严重、最棘手的一种锥体外系反应，发生率相当高，尤其那些使用长效抗精神病药的患者，发生率大约为50%，而口服普通抗精神病药的发生率为20~40%，门诊患者可高达50%。 前三种新型抗精神病药对精神分裂症的总体基本相同；对精神分裂症的阳性、阴性、情感、认知及敌对与攻击症状均有效；长期治疗的疗效好，能降低精神分裂症的复发率；三种抗精神病药安全性高、耐受性好、依从性好； 不良反应有区别： *利培酮有与剂量相关的EPS及泌乳素分泌增高； *奥氮平有过度镇静作用，体重增加； *奎硫平可引起体拉性低血压。 作为一种非典型性抗精神病药物，氯氮平不但能改善病人的阳性症状，还能改善一系列其他症状，包括阴性症状、情绪、认知功能，最终改善生活质量。 氯氮平对各期疾病都有良好作用，但今天我们着重谈谈急性期治疗。 尽管所有非典型性