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2012年7月13日肝血管瘤胆石症课件
2012年7月13日护理业务查房
查房主持人:张慧娟
参加人:全体护士
责任护士:安永莲
时间:2012年7月13日
地点:普外科D区病房
简单病史
患者:蔺秀梅,女,46岁,于7月4日“肝血管瘤、胆石症”收入院,患者于四年前饭后出现上腹部间断憋胀不适,食用油腻食物时症状明显,并伴有恶心,无腹痛腹胀,有嗳气,反酸,自行服药治疗,近一年来症状逐渐加重,为进一步诊治来我院,病程中患者无发热、寒战,无心慌、气短及心前区不适,无咳嗽咳痰,精神尚好,便秘,小便正常,于7月10 日在CEP下行“胆囊切除,肝右叶血管瘤平阳霉素硬化注射术”今日术后第三天。
肝血管瘤
肝血管瘤,是肝脏的良性肿瘤。以肝海绵状血管瘤最常见。海绵状血管瘤一般是单发的,多发生在肝右叶;约10%左右为多发,可分布在肝一叶或双侧。血管瘤在肝脏表现为暗红,蓝紫色囊样隆起。分叶或结节状,柔软,可压缩,多数与邻近组织分界清楚。病人一般无自觉症状。
发生机制
肝血管瘤:
目前就肝血管瘤的病理发生机制尚不清楚,现有两种不同的认识。其一认为是血管畸形,其增长是由于血窦在血流作用下的扩张,血窦有完整内皮细胞,其下有丰富弹力纤维,中膜层有成纤维细胞及平滑肌细胞,间质中有极丰富和广泛分布的胶原纤维,造成内、中、外膜层界线不清及弹力纤维排列紊乱,胶原纤维可填充血窦腔,内皮细胞不同程度肿胀,甚至半脱落、脱落状;红细胞可大量渗出至间质中,从而证实了肝血管瘤为肝动脉末梢的动脉畸形。其二认为肝血管瘤是真性肿瘤,其增长是由于新血管组织的形成。
发病机制
激素在新血管组织的形成中具有重要作用,推测类固醇作用于血管壁的徽结构——海绵状血管的一部分,可能机制为类固醇如强的松等抑制了血管壁胶原的生物合成;另一方面类固醇具有激发或促进血管生成的作用。有报道称性激素可以促使血管内皮细胞的增生、移行乃至形成毛细血管样结构。同样临床研究证实,女性激素与肝血管瘤的生长存在一定的关联。一项长期随访调查表明12.7%女性肝血管瘤患者在随访期间肿瘤增大,但明显增大者只占6.3%,接受激素治疗者有22.7%,其肝血管瘤直径增大,两倍于对照组。。
发病机制
以上均说明肝血管瘤的生长和复发与性激素有密切的关系,外源性如口服避孕药物,内源性如怀孕等,即怀孕或口服避孕药可使肿瘤生长加快或治愈后复发。另有报道肝血管瘤中血管内皮生长因子(VEGF)表达阳性率高达78%,VEGF表达越高,血管内皮细胞增殖越旺盛,由此肝血管瘤应被视为新生物。但目前对激素在肝血管瘤的发生、发展过程中的真正机制尚未了解,有待我们深入研究,为临床药物治疗肝血管瘤提供理论依据
疾病分类
(1)海绵状血管瘤:其切面呈蜂窝状、充满血液、镜检显示大小不等囊状血窦、其内充满红细胞,时有血栓形成,血窦之间有纤维组织隔,纤维隔内见有小血管及小胆管,偶见被压缩之肝细胞索。纤维隔及血窦内的血栓可见钙化或静脉石。
(2)硬化性血管瘤,其血管腔闭合,纤维间隔组织较多呈退行性改变。
(3)血管内皮细胞瘤,血管内皮细胞增殖活跃,易致恶性变。
(4)肝毛细血管瘤,血管腔窄,纤维间隔组织多。
临床表现
临床表现
1.小血管瘤多无症状,较大血管瘤可有肝区胀痛。
2.小血管瘤无体征,较大血管瘤,右上腹可触及包块,肝大。
临床表现
3.因肿瘤增大后而出现的肝大、包块及压迫症状,早期多无症状。诊断上主要根据B超、增强CT、增强MRI、核素扫描以及肝动脉造影检查确诊。它可发生于任何年龄但多数发现于成年人,多见于30~~60岁,女性多于男性。以前认为单个居多,自从超声显像问世以来,所观察到的常为多个。肝左右叶均可发生,以右叶较多见。肝血管瘤常在B超检查时偶然发现。如果静止不发展,无任何自觉症状,一般无生命危险。4厘米以上者约40%伴腹部不适,有肝肿大、食欲不振、消化不良等症状。肝血管瘤内可有纤维组织、机化血栓,可因反复血栓形成而导致肿瘤肿胀、引起肝包膜牵拉胀痛。
肝血管瘤并发症
肝血管瘤
1.肝血管瘤破裂:可引起急腹症或内出血症状。
2.血小板减少症和低纤维蛋白原血症:少数病人常因凝血机制障碍而引起此症。
3.肝脏肿大:血管瘤长大时会引起肝脏肿大。
4.肝囊肿:约10%的病人可并发肝囊肿。
平阳霉素注射治疗
平阳霉素是一种细胞周期性非特异性药物,通过抑制脱氧核糖核酸的合成,影响细胞代谢功能。利用平阳霉素行血管瘤内注射,可迅速抑制血管内皮细胞的增生,从而使血管瘤消退。
治疗方法
1﹪利多卡因 : 1.5 ml
0.9﹪盐水: 1.5ml
1∕10万副肾: 1滴
平阳霉素: 8mg
浓度以≤1:1为宜
根据病情每隔7——28天重复使用
护理诊断
1.疼痛:于手术创伤有
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