2012年7月13日肝血管瘤胆石症课件.ppt

2012年7月13日护理业务查房 查房主持人：张慧娟 参加人：全体护士 责任护士：安永莲 时间：2012年7月13日 地点：普外科D区病房 简单病史 患者：蔺秀梅，女，46岁，于7月4日“肝血管瘤、胆石症”收入院，患者于四年前饭后出现上腹部间断憋胀不适，食用油腻食物时症状明显，并伴有恶心，无腹痛腹胀，有嗳气，反酸，自行服药治疗，近一年来症状逐渐加重，为进一步诊治来我院，病程中患者无发热、寒战，无心慌、气短及心前区不适，无咳嗽咳痰，精神尚好，便秘，小便正常，于7月10 日在CEP下行“胆囊切除，肝右叶血管瘤平阳霉素硬化注射术”今日术后第三天。 肝血管瘤 肝血管瘤，是肝脏的良性肿瘤。以肝海绵状血管瘤最常见。海绵状血管瘤一般是单发的，多发生在肝右叶；约10%左右为多发，可分布在肝一叶或双侧。血管瘤在肝脏表现为暗红，蓝紫色囊样隆起。分叶或结节状，柔软，可压缩，多数与邻近组织分界清楚。病人一般无自觉症状。 发生机制 肝血管瘤： 　　目前就肝血管瘤的病理发生机制尚不清楚，现有两种不同的认识。其一认为是血管畸形，其增长是由于血窦在血流作用下的扩张，血窦有完整内皮细胞，其下有丰富弹力纤维，中膜层有成纤维细胞及平滑肌细胞，间质中有极丰富和广泛分布的胶原纤维，造成内、中、外膜层界线不清及弹力纤维排列紊乱，胶原纤维可填充血窦腔，内皮细胞不同程度肿胀，甚至半脱落、脱落状；红细胞可大量渗出至间质中，从而证实了肝血管瘤为肝动脉末梢的动脉畸形。其二认为肝血管瘤是真性肿瘤，其增长是由于新血管组织的形成。 发病机制 激素在新血管组织的形成中具有重要作用，推测类固醇作用于血管壁的徽结构——海绵状血管的一部分，可能机制为类固醇如强的松等抑制了血管壁胶原的生物合成；另一方面类固醇具有激发或促进血管生成的作用。有报道称性激素可以促使血管内皮细胞的增生、移行乃至形成毛细血管样结构。同样临床研究证实，女性激素与肝血管瘤的生长存在一定的关联。一项长期随访调查表明12.7%女性肝血管瘤患者在随访期间肿瘤增大，但明显增大者只占6.3%，接受激素治疗者有22.7%，其肝血管瘤直径增大，两倍于对照组。。 发病机制 以上均说明肝血管瘤的生长和复发与性激素有密切的关系，外源性如口服避孕药物，内源性如怀孕等，即怀孕或口服避孕药可使肿瘤生长加快或治愈后复发。另有报道肝血管瘤中血管内皮生长因子(VEGF)表达阳性率高达78%，VEGF表达越高，血管内皮细胞增殖越旺盛，由此肝血管瘤应被视为新生物。但目前对激素在肝血管瘤的发生、发展过程中的真正机制尚未了解，有待我们深入研究，为临床药物治疗肝血管瘤提供理论依据 疾病分类 (1)海绵状血管瘤：其切面呈蜂窝状、充满血液、镜检显示大小不等囊状血窦、其内充满红细胞，时有血栓形成,血窦之间有纤维组织隔，纤维隔内见有小血管及小胆管,偶见被压缩之肝细胞索。纤维隔及血窦内的血栓可见钙化或静脉石。 　　(2)硬化性血管瘤,其血管腔闭合，纤维间隔组织较多呈退行性改变。 　　(3)血管内皮细胞瘤,血管内皮细胞增殖活跃，易致恶性变。 　　(4)肝毛细血管瘤,血管腔窄，纤维间隔组织多。 临床表现 临床表现 　　1．小血管瘤多无症状，较大血管瘤可有肝区胀痛。 　　2．小血管瘤无体征，较大血管瘤，右上腹可触及包块，肝大。 　　 临床表现 3．因肿瘤增大后而出现的肝大、包块及压迫症状，早期多无症状。诊断上主要根据B超、增强CT、增强MRI、核素扫描以及肝动脉造影检查确诊。它可发生于任何年龄但多数发现于成年人,多见于30~~60岁，女性多于男性。以前认为单个居多,自从超声显像问世以来，所观察到的常为多个。肝左右叶均可发生,以右叶较多见。肝血管瘤常在B超检查时偶然发现。如果静止不发展，无任何自觉症状，一般无生命危险。4厘米以上者约40%伴腹部不适，有肝肿大、食欲不振、消化不良等症状。肝血管瘤内可有纤维组织、机化血栓，可因反复血栓形成而导致肿瘤肿胀、引起肝包膜牵拉胀痛。 肝血管瘤并发症 肝血管瘤 1.肝血管瘤破裂：可引起急腹症或内出血症状。 　　2．血小板减少症和低纤维蛋白原血症：少数病人常因凝血机制障碍而引起此症。 　　3．肝脏肿大：血管瘤长大时会引起肝脏肿大。 　　4．肝囊肿：约10%的病人可并发肝囊肿。 平阳霉素注射治疗 平阳霉素是一种细胞周期性非特异性药物，通过抑制脱氧核糖核酸的合成，影响细胞代谢功能。利用平阳霉素行血管瘤内注射，可迅速抑制血管内皮细胞的增生，从而使血管瘤消退。 治疗方法 1﹪利多卡因 ： 1.5 ml 0.9﹪盐水： 1.5ml 1∕10万副肾： 1滴 平阳霉素： 8mg 浓度以≤1:1为宜 根据病情每隔7——28天重复使用 护理诊断 1.疼痛：于手术创伤有