2013 ddw胃食管反流病学习ppt课件.pptx

;2013 DDW: GERD 新进展 什么是GERD GERD病理生理机制 GERD诊断 症状诊断 PPI 试验/经验性治疗 内镜诊断 食管测压 反流监测 GERD治疗 ;GERD是胃内容物反流进入食管造成： a.足够影响生活质量的症状(和/或) b.食管损伤 疾病的定义基于症状±内镜发现，而不是其他检查 （pH检测、放射学、组织学）;;GERD机制：目前为止我们知道了什么?;GERD机制：目前为止我们知道了什么?;GERD机制：目前为止我们知道了什么?;;提高GERD诊断: 何种、何时检验?;;典型的反流综合征的诊断基于典型症状，不需要诊断性试验 烧心和反流是GERD的基本表现 临床研究受限于缺乏GERD诊断的金标准 大量关于GERD的研究，包括大型PPI试验，显示发生率为 烧心 75-98% 反酸 48-91% ;;当胃内容物反流引起的不适症状或并发症被称为胃食管反流病（GERD）;;15项试验比较研究了PPI治疗1-4周与客观性GERD检查的临床效果：;;;对于有胃食管反流综合征伴吞咽困难的患者，推荐使用内镜进行活检;当描述糜烂性食管炎的内镜下表现，应使用洛杉矶 分级（LA classification）法① 洛杉矶分级为A级的食管炎患者应进一步检查以 确定是否存在GERD② ;经过抑酸治疗后有严重ERD的患者应重复内镜检查以 排除潜在的Barrett食管① 描述内镜下Barrett食管表现时应使用布拉格CM标准（Prague CM criteria）② ;内镜下GERD诊断;高倍率内镜： 对NERD患者（PPI治疗前后）进行细致的一致性研究（不同观察者之间） -27名观察者使用基于网络的录像记录（k=0.02-0.23） -6名观察者在面对面情况下进行(k=0.11-0.59);窄带成像技术;;疑似有GERD综合征，且PPI Bid试验性治疗无效、内镜下表现正常的患者推荐使用食管测压。 反流监测定位于食管下括约肌（LES） 评估LES 蠕动功能：弛缓不能;;对疑似GERD患者且有以下情况者，推荐使用动态pH阻抗，导管pH或者无线pH监测（停用PPI）： PPI bid经验性治疗无效 内镜下表现正常 测压时无重要异常;无线与导管技术的胃酸暴露时间相似，但在以下方面存在差异： 放置无线pH监测仪器具有较低的潜在风险 无线pH监测对病理性GERD具有更高的检测度（Sweis ，APT 2009） 48小时试验更敏感（Sweis，NGM 2011） 无线pH监测的耐受性优于传统导管法 无线：胸痛 潜在并发症 无线pH技术尚未经症状相关试验验证;对无线或导管技术，pH监测有： 对糜烂性食管炎具有高敏感性（77-100%）和特异性 （85-100%） 对NERD敏感度低（71%） 附加的阻抗监测可将敏感度提高到90% 无治疗时，有烧心症状的患者可行症状相关性检测（SI，SAP） 不应单独使用 可能有助于识别持续性GERD或排除GERD;动态反流监测（ambulatory reflux monitoring）是唯一可以评估反流症状的检查方法1 在短/长段Barrett食管中不需要动态反流监测来诊断GERD2;Katz PO et al.Am J Gastroenterol 2013;108:308-328;;抑酸剂治疗GERD;GERD的手术与药物治疗导致基线阻抗水平的同步增高;评估与比较内镜胃底折叠术与PPI治疗对GERD患者基础阻抗水平的疗效 进一步揭示酸暴露、症状感受与基础阻抗水平（可能是上皮完整性的标志物）的关联;;;24小时pH阻抗监测 -评估基础阻抗水平 每2小时监测一次，在无吞咽或反流的平稳阶段（30s） 位置在LES上3、7、15cm -胃酸暴露时间（%） -反流事件的次数与酸度 症状评估 -疾病特殊生活质量评分（GERD-HRQL） -范围0-50;;基线阻抗水平;基线阻抗水平;基线阻抗水平;基线;结果 治疗组的基线情况比较;基线阻抗水平;6个月后;6个月后;6个月后;基线阻抗水平Ω;结果 两种治疗的比较;总 结;总 结;GERD手术治疗路线;;Thanks!