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2013 ddw胃食管反流病学习ppt课件
;2013 DDW: GERD 新进展
什么是GERD
GERD病理生理机制
GERD诊断
症状诊断
PPI 试验/经验性治疗
内镜诊断
食管测压
反流监测
GERD治疗
;GERD是胃内容物反流进入食管造成:
a.足够影响生活质量的症状(和/或)
b.食管损伤
疾病的定义基于症状±内镜发现,而不是其他检查
(pH检测、放射学、组织学);;GERD机制:目前为止我们知道了什么?;GERD机制:目前为止我们知道了什么?;GERD机制:目前为止我们知道了什么?;;提高GERD诊断: 何种、何时检验?;;典型的反流综合征的诊断基于典型症状,不需要诊断性试验
烧心和反流是GERD的基本表现
临床研究受限于缺乏GERD诊断的金标准
大量关于GERD的研究,包括大型PPI试验,显示发生率为
烧心 75-98%
反酸 48-91%
;;当胃内容物反流引起的不适症状或并发症被称为胃食管反流病(GERD);;15项试验比较研究了PPI治疗1-4周与客观性GERD检查的临床效果:;;;对于有胃食管反流综合征伴吞咽困难的患者,推荐使用内镜进行活检;当描述糜烂性食管炎的内镜下表现,应使用洛杉矶
分级(LA classification)法①
洛杉矶分级为A级的食管炎患者应进一步检查以
确定是否存在GERD②
;经过抑酸治疗后有严重ERD的患者应重复内镜检查以
排除潜在的Barrett食管①
描述内镜下Barrett食管表现时应使用布拉格CM标准(Prague CM criteria)②
;内镜下GERD诊断;高倍率内镜:
对NERD患者(PPI治疗前后)进行细致的一致性研究(不同观察者之间)
-27名观察者使用基于网络的录像记录(k=0.02-0.23)
-6名观察者在面对面情况下进行(k=0.11-0.59);窄带成像技术;;疑似有GERD综合征,且PPI Bid试验性治疗无效、内镜下表现正常的患者推荐使用食管测压。
反流监测定位于食管下括约肌(LES)
评估LES 蠕动功能:弛缓不能;;对疑似GERD患者且有以下情况者,推荐使用动态pH阻抗,导管pH或者无线pH监测(停用PPI):
PPI bid经验性治疗无效
内镜下表现正常
测压时无重要异常;无线与导管技术的胃酸暴露时间相似,但在以下方面存在差异:
放置无线pH监测仪器具有较低的潜在风险
无线pH监测对病理性GERD具有更高的检测度(Sweis ,APT 2009)
48小时试验更敏感(Sweis,NGM 2011)
无线pH监测的耐受性优于传统导管法
无线:胸痛 潜在并发症
无线pH技术尚未经症状相关试验验证;对无线或导管技术,pH监测有:
对糜烂性食管炎具有高敏感性(77-100%)和特异性
(85-100%)
对NERD敏感度低(71%)
附加的阻抗监测可将敏感度提高到90%
无治疗时,有烧心症状的患者可行症状相关性检测(SI,SAP)
不应单独使用
可能有助于识别持续性GERD或排除GERD;动态反流监测(ambulatory reflux monitoring)是唯一可以评估反流症状的检查方法1
在短/长段Barrett食管中不需要动态反流监测来诊断GERD2;Katz PO et al.Am J Gastroenterol 2013;108:308-328;;抑酸剂治疗GERD;GERD的手术与药物治疗导致基线阻抗水平的同步增高;评估与比较内镜胃底折叠术与PPI治疗对GERD患者基础阻抗水平的疗效
进一步揭示酸暴露、症状感受与基础阻抗水平(可能是上皮完整性的标志物)的关联;;;24小时pH阻抗监测
-评估基础阻抗水平
每2小时监测一次,在无吞咽或反流的平稳阶段(30s)
位置在LES上3、7、15cm
-胃酸暴露时间(%)
-反流事件的次数与酸度
症状评估
-疾病特殊生活质量评分(GERD-HRQL)
-范围0-50;;基线阻抗水平;基线阻抗水平;基线阻抗水平;基线;结果 治疗组的基线情况比较;基线阻抗水平;6个月后;6个月后;6个月后;基线阻抗水平Ω;结果 两种治疗的比较;总 结;总 结;GERD手术治疗路线;;Thanks!
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