小肠克罗恩病诊断与治疗杨森讲稿ppt课件.ppt

小肠克罗恩病的治疗 Treatment in Crohn’s disease   中国医科大学第一医院消化科  刘维新;美国纽约西奈山(Mt.Sinai)医院 1932 Burrill Crohn ; 历史回顾 肉芽肿性小肠炎 意大利 Morgagni (1761) (granulomatous enteritis) 区域性或末端回肠炎 苏格兰 Dr.Dalziel (regional or terminal ileitis) (Br Med J1861 2:1068) 克罗恩病 (Crohn’s disease) 美国 B.B.Crohn (JAMA 1923,99:1323) ;;小肠克罗恩病的特点;诊断延误数月(年):症状不显明/不典型,肠道症状可因肠外症状而被掩盖; 不论任何年龄,尤其是年青者,反复发作进食后腹痛,大便习惯改变,间歇或持续腹泻(便血),均应疑及本病; 如有右下腹痛、压痛与包块,强烈支持本病诊断; 体重?很常见; 不可解释的症状: 关节痛 肛周疾病 发热 儿童发育停滞 贫血;WHO标准; 变数 天数 总 数 倍增因子 得分数2) 1 2 3 4 5 6 7 1. 水样或稀便次数 2 2. 腹痛(0=无,1=轻,2=中,3=重) 5 3. 全身情况(0=好,1=较差,2=很差,3=极差) 7 4. 其它情况(有一项加1)3） 20 5. 腹泻要服苯乙哌啶/鸦片类(0=无,1=有) 30 6. 腹部肿块(0=无,2=可疑,5=有) 10 7. 血球压积 男:47-HCT,女: 42-HCT 6 8. 体重(低于或高于标准体重百分数) 1 CDAI总记分 ;鉴别诊断(differential diagnosis);CD的危险性;治疗目的;克罗恩病(CD)传统治疗;内科治疗原则;内科治疗;皮质类固醇;递减速度往往与症状改善快慢有关;克罗恩病: 激素治疗长期预后不佳 ; 激素不宜长期使用。慢性活动性激素依赖性CD(或UC)应予以AZA (2.0-3.0 mg?kg-1?d-1)或6-MP(1.0-1.5 mg?kg-1?d-1)治疗,可使激素停用或减少激素用量，或者与英夫利昔联合应用(A级)。 ;如果传统的一线疗法未能获得完全缓解，则应加用6-MP或硫唑嘌呤，或甲氨喋呤/英夫利西注射疗法。; AZA (1.5-2.5 mg/kg/d),或6-MP (0.75-1.5mg/kg/d)维持缓解有效,鉴于其可能的毒性作用,保留为二线疗法(A级)。;治疗6个月 药效产生(3-4月)后,持续0.5-2年 用药量减一半 -白细胞总数4.0?109/L 及中性白细胞1.5/ ?109/L -轻度转氨酶?（正常值上限2倍） -血小板计数120?109/L 停药 -重大副作用 -白细胞总数3.0?109/L -血小板计数80?109/L -肝酶升高正常值5倍 -其它重大不良反应 ;监测;免疫抑制剂的应用逐年增加;免疫抑制剂治疗未能降低CD手术率;原因之一: 内镜复发和症状复发的分离现象;目前临床上,治疗炎症性肠病存在的问题;炎症性肠病为何要进行维持治疗;克罗恩病患者复发率;克罗恩病第1次复发后就诊的患者;生物学制剂 Biological agents; ;英夫利西单抗的其它作用机制;炎症性肠病好发于青年;青少年应用类克有高达88%的反应率(10周);Data on File. Centocor, Inc.;病例;肠镜：回盲瓣散在斑点状充血，回盲瓣对侧可见2处糜烂灶，基本方向为纵行，大小1.5X2.5cm，覆白苔，升结肠纵性溃疡1.5X3.5cm，横结肠中段、乙状结肠