《精神疾病的药物治疗》ppt课件.pptVIP

舒必利 是苯甲酰胺类抗精神病药的典型代表，有人认为舒必利能解除木僵、缓解抑郁、具有“振奋”作用，但缺乏科研证据； 用途与氯丙嗪相似，但疗效不如氯丙嗪，也可用于止吐及预防晕船； 用法：口服剂量为200～600mg/d，一般不超过1000或1200mg/d；肌注100～200mg/次；静滴100～400mg/d，置于5%葡萄糖溶液中静滴。 舒必利 不良反应：几乎没有镇静催眠作用，也没有嗜睡、乏力等不良反应，锥外反应较少，镇吐作用较氯丙嗪强100倍。当剂量大于600mg/d时，较易出现明显锥外反应，以静坐不能多见，还有乏力、烦躁、食欲差等不良反应。 利培酮 维思通作为新型抗精神病药的代表，因不良反应较少、疗效较好且对精神分裂症阴性症状有一定的疗效，故目前已被广泛的使用于治疗精神分裂症、情感型精神障碍躁狂发作、器质性精神障碍等； 用法：治疗量为每日3mg～6mg，一般不超过10mg/d； 不良反应：锥外反应较少，可见嗜睡、流涎、失眠、疲乏等。 奎硫平 用法：口服起始剂量为一次25mg，一日2次。每隔1～3日每次增加25mg，逐渐增至治疗剂量一日300～600mg，分2～3次服用； 适用于治疗各型精神分裂症，不仅对精神分裂症阳性症状有效，对阴性症状也有一定效果。也可以减轻与精神分裂症有关的情感症状如抑郁、焦虑及认知缺陷症状。 奎硫平 不良反应：奎硫平的常见不良反应为头晕、嗜睡、直立性低血压、心悸、口干、食欲不振和便秘。亦可引起体重增加、腹痛，无症状性ALP增高与血总胆固醇和甘油三酯增高，锥体外系不良反应少见。 奥氮平 为一新型抗精神病药，性能与氯氮平相似，对D2受体作用更小。奥氮平的效果与氯氮平相当，且不良反应较少； 适用于治疗精神分裂症和其他有严重阳性症状和阴性症状的精神病的急性期和维持期治疗，奥氮平也可缓解精神分裂症及相关疾病常见的继发性情感症状； 奥氮平 用法：口服剂量5～20mg/d； 不良反应：常见的不良反应为嗜睡、体重增加，无锥外不良反应。近来对于奥氮平可能增加糖尿病风险较为关注。 抗抑郁药物 分类 三环类：丙咪嗪 阿米替林 氯丙咪嗪 多虑平； 四环类：麦普替林 米安舍林； 单胺氧化酶抑制剂：苯乙肼 吗氯贝胺； 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂：氟西汀 帕罗 西汀 舍曲林 西酞普兰 艾司西酞普兰 氟伏 沙明； 其他：曲唑酮 噻萘普汀 安非他酮； NE及5-HT再摄取抑制剂：万拉法新； NE及选择性5-HT再摄取抑制剂：米他扎平。 抗抑郁药：药理作用及机制 抗抑郁作用：主要作用于NE、5-HT系统 镇静作用： 抗胆碱能作用； 抗组胺； α受体阻断。 抗强迫作用和抗焦虑作用：5-HT 三环类和四环类抗抑郁药物 适应证： 各种抑郁障碍，尤其是重症抑郁； 有躯体症状和有精神病性症状的抑郁； 不典型抑郁。 禁忌证： 癫痫； 严重的心血管病； 青光眼； 肠麻痹尿潴留； 前列腺肥大。 临床应用 小剂量开始； 逐渐加量； 注意根据疗效和不良反应来调整用药。 不良反应及处理 心血管作用：心律增快 体位性低血压传导阻滞 注意检测 发现严重不良反应 应立即停药并采取相应治疗； 抗胆碱能作用：抗毒蕈碱样作用 可予对症处理 必要时换药； 镇静； 体重增加； 过量中毒：常被抑郁症患者用作自杀的药物。 选择性5-HT再摄取抑制剂 适应证： 抑郁症 双相情感障碍 广泛性焦虑强迫症惊 恐发作 社交焦虑症 创伤后应激障碍 神经性贪食 精神分裂症伴有的抑郁 症状 经前期综合征 早泄 慢性疼痛综合征 成瘾 肥胖 禁忌证：无绝对禁忌症 临床应用 对多数病人起始剂量就是治疗剂量； 每日一次给药； 一般在早上服用。 不良反应及其处理 胃肠道反应； 易激惹 焦虑 头痛 睡眠障碍 震颤 影响性功能； 5-羟色胺综合征： 一种5-HT受体活动过度的状态； 主要发生在MAOIs类或其他5-HT强化剂协同作用时，表现为腹痛、腹泻、出汗、发热、心动过速、血压升高、意识改变、脊阵挛、动作增多、激惹、敌对和情绪改变，严重者可导致休克甚至死亡。 禁忌与MAOI类药物合用。 常用抗抑郁药物 米帕明 又称丙咪嗪，为三环类抗抑郁药的典型代表； 适用于治疗抑郁性精神障碍，且对多动儿童、遗尿、惊恐发作、恐怖症及慢性疼痛有一定疗效； 用法：1～2周潜伏期才能发挥作用。有效治疗剂量为100～200mg/d，最高可达300mg/d，剂量宜逐步增加，青光眼病人禁用； 米帕明 不良反应：常见口干、便秘、心动过速等不良反应，镇静作用较弱，但对心脏有直接毒性作用，超量时易中毒致死。需要注意的是，米帕明和其他三环类抗抑郁药物一样，需请病人家属妥善保管，以免超量服用而中毒。 氯米帕明 又称氯丙咪嗪，也是三环类抗抑郁药，用途与