《病毒性肝炎抗病毒治疗进展》ppt课件.ppt

课程考试通知;病毒性肝炎抗病毒治疗进展;主要内容;能引起肝功能损害的病毒 肝炎病毒 非肝炎病毒 黄热病毒、 EBV 、 CMV 、HSV、风疹病毒 非嗜肝病毒 肝损害为继发性 病毒性肝炎（viral hepatitis）是由多种肝炎病毒引起的传染病;;病毒性肝炎概述;主要内容;;人群HBsAg流行率下降;慢性乙肝病毒感染的自然进程;HBV病原学;;HBV在肝细胞中的复制周期;慢性HBV感染临床诊断;HBV DNA, (IU/mL);慢性HBV感染免疫耐受期可能长期稳定;免疫清除期-慢性乙型肝炎HBeAg阳性慢性乙型肝炎和HBeAg阴性慢性乙型肝炎;肝硬化;慢性乙型肝炎肝硬化代偿性肝硬化和失代偿性肝硬化：比较和诊断;HBeAg 血清转换后的不同结局;HBV DNA, (IU/mL);HBV DNA高载量是肝硬化发生的重要相关因素;Chen CJ, et al. JAMA,2006,295:65-73;HBV DNA 载量 促进 HCC 的发生;HBeAg、ALT与慢性HBV感染中肝癌的发生有关 ;HBV DNA, (IU/mL);(三) 乙肝病毒携带者;;定义：肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害，导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群。;命名 ;最大限度地长期抑制HBV 减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化 延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生 从而改善生活质量和延长存活时间;慢性乙型肝炎的治疗方法;抗病毒治疗的一般适应证;HBeAg持续阳性40岁者预后差;HBV DNA + + + ALT ULN - - 年龄 40 40 - 疾病进展证据 有 抗病毒 肝活检 肝活检;慢性乙肝的治疗策略;治疗乙型肝炎药物;IFN-a 的抗病毒机理;;Patients (%) ;干扰素治疗后5年累积HBeAg、HBsAg转阴率明显高于对照组;25%;52 周治疗结束;干扰素的HBsAg消失率(随访6月, 3年);佩乐能治疗HBeAg+ 乙肝长期随访结果;HBeAg negative;目前抗病毒药物特点比较;抗病毒治疗推荐意见HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者;抗病毒治疗推荐意见HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者;84;欧洲研究;IFN抗病毒疗效的预测因素;干扰素治疗的禁忌证;拉米夫定 阿德福韦酯 ???替卡韦 替比夫定 替诺福韦（内地Ⅲ期临床）;LVD;HBV DNAp 诱导病毒复制;;*;*;*;;On-Treatment Proportion of Patients With/Without Cirrhosis With HBV DNA 400 c/mL on TDF;On-Treatment Proportion of Patients With/Without Cirrhosis With ALT in Normal Range on TDF;抗病毒治疗推荐意见HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者;抗病毒治疗推荐意见HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者;抗病毒治疗可延缓慢性乙型肝炎疾病进展;延长ETV治疗可改善组织学结果;3;巩固治疗时间长，停药后复发率低;延长LAM巩固治疗时间可减少复发;代偿期乙型肝炎肝硬化患者;失代偿期乙型肝炎肝硬化患者;核苷(酸)类似物治疗的相关问题：预测疗效和优化治疗;QL=检测下限 (聚合酶链反应 (PCR)-检测不到 300 copies/mL 用 COBAS? Amplicor?) ?从锁定数据库来的初步数据;路线图--24周应答不理想患者应该及早加药;耐药相关几个概念图解; ; ; ;目前国内上市药物中核苷酸类似物耐药位点;乙型肝炎病毒耐药的危害;1 Lai et al. Clin Infect Dis. 2003; 2 Westland et al. Hepatology .2003; 3 Colonno R et al.EASL .2007; 4 Gane et al.EASL .2006;§ Patients with HBV DNA ≥400 copies/mL at Week 72 could add FTC to TDF; * Cumulative prob