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特殊类型肺炎 江大附院影像科 赵亮;球形肺炎;球形肺炎的CT表现?? 1、病变形态：名曰球形肺炎，而少见呈圆球形，多为以胸膜为基底的方形、楔形或三角锥形。 2、常局限于某肺叶、肺段，多发生于双肺上叶，常位于肺外围胸膜下。 3、圆球形或椭圆形肿块阴影，密度较浅淡且均匀，边缘模糊或毛糙，病灶内有小透亮影。 4、球形肺炎为急性渗出性炎症，无钙化及肺门淋巴结肿大。 ;5、病灶内、周围常出现具有鉴别诊断意义的征象，如方形征、空气支气管征、血管集束征局部、充血征、晕征。 方形征：以胸膜为基底，两侧缘垂直于胸膜，呈刀切样边缘，是球形肺炎的特征性表现，但其发生率较低 。 病变所属段及亚段支气管均匀性增厚，而无明显狭窄，同级支气管在CT上显示率明显强于非病变区支气管。 病灶肺门侧可见多条迂曲增粗的血管影， 表现为血管纹理增粗、扭曲、紊乱， 边缘模糊， 收缩聚拢，并可进入病灶内，但无僵直和受牵拉改变。;6、病灶非胸膜侧浅淡小片状高密度影，支持炎性病变。 7、密度较均匀，一般中央较周围密度稍高，呈晕圈样，CT值稍低于软组织密度。增强后病灶中央可见规则、界面清晰的无强化区（液化坏死）。 8、胸膜增厚：以胸膜为基底的绝大多数病灶，与胸膜虽接触面广，但胸膜外仍可见透亮线，局部和周围胸膜炎性反应性均匀增厚，无明显结节，且与非增厚胸膜界限清楚；无明显胸膜腔积液亦是球形肺炎的特征之一 。 上述 C T 征象反映了炎性病变的充血、 水肿和渗出等病理特点。 ;病例：男性，49岁，咳嗽半月、右侧胸痛2天就诊， 自诉半月前有感冒发热史。;病例：男，53岁，胸壁疼痛伴干咳一个月;胸膜下脂肪影;球形肺不张; 肺炎性假瘤 ;1、好发于中下肺叶和肺外周，可以跨段、跨叶。 2、病灶多靠近胸膜，可有胸膜增厚，但胸腔积液少见。 3、类圆形病灶，大部分边缘光整、密度较均匀，可伴斑点状钙化，也可因小脓肿、空泡形成而表现密度不均匀。病灶不规则，边缘模糊，可有毛刺, 一般为长毛刺。平直征和桃尖征有一定特异性。 4、纵隔淋巴结肿大少见；一般无血管集束征。 5、增强扫描实变区明显强化，有时病灶内可见无明显 强化的低密度区，证实为灶性坏死、液化囊腔。 6、动态观察，病灶不变化或缩小。;病灶位于右肺中叶外侧段，密度均匀；边缘欠规整，內缘近似一尖角指向纵隔，与胸壁锐角相交，最大径位于肺内（首先考虑肺内病变），后缘贴近斜裂；周围肺野见条索状增密影。 从发病部位，周围胸膜改变，符合炎性假瘤，需进一步追问病史，近期有无肺炎病史，建议抗炎后CT复查。;特殊征象;右下肺背段炎性假瘤，可见桃尖征，指向肺门方向。;特殊征象;左肺下叶后基底段炎性假瘤，可见有浅分叶及平直征。;炎性假瘤病灶下缘见散在结节征（黑箭头）;卷毛征;病理上, 部分炎性假瘤含有丰富的血管, 而其增强扫描的强化特征与肿瘤的组织结构成分, 特别是血管成分具有密切的联系。 小病灶(直径2.0cm)主要为肉芽组织, 故多均匀强化。 大的病灶(直径2.0cm)中心为纤维化变性, 周边为肉芽组织, 故多呈周边强化。;;炎性假瘤;炎性假瘤、肺癌、结核球 最重要的鉴别特征 ; 内部结构方面 周围型肺癌因病灶内部分肺泡未受累或癌细胞呈覆壁生长使部分肺泡保持充气状态，从而表现为空泡征，它可位于肿块或结节的任一部位。 结核球则因干酪样坏死物质经支气管排除而表现为小空泡或空洞，常位于肿块或结节靠近肺门侧部分; 增强方式上 炎性假瘤增强的程度和持续时间比肺癌更显著、更长。 而结核球则表现为不强化或为环状强化(病灶边缘及包膜强化)。 0-20HU 无强化 良性病变可能性大 20-60Hu 轻中度强化 恶性结节可能性大 60Hu 明显强化 炎性结节可能性大;左肺上叶SPN， 平 扫： CT值 20HU 动脉期：CT值 22HU 强化幅度 20HU 病理结果 肺结核;右肺下叶背段SPN， 平 扫： CT值 25HU动脉期：CT值 56HU强化幅度20-60 HU 病理结果 肺泡癌;右肺下叶SPN， 平 扫： CT值 17HU 动脉期：CT值 86HU 强化幅度 60HU 病理结果 炎性假瘤 ; 周围改变： 肺癌邻近胸膜则形成典型的胸膜凹陷征即胸膜面见到喇叭口，其尖端有线形影与病灶相连； 炎性假瘤病变形成的胸膜凹陷主要是胸膜增厚、粘连所致，与胸膜接触面积大； 肺结核球病灶附近肺野常见卫星病灶。;局灶性机化性肺炎 局灶性机化性肺炎是肺实质内的一种病理状态，不属于独立的呼吸系统疾病，它是由肺内感染性疾病、 胸膜腔疾病、 理化性肺损伤