狂犬病200820093课件.pptVIP

狂 犬 病Rabies;● 又名恐水症，是狂犬病毒引起的一种侵犯中枢神经为主的人畜共患的急性传染病。 ● 主要通过犬、猫等动物咬伤后感染发病 ● 临床表现：恐水、怕风、恐惧不安、咽肌痉挛、进行性瘫痪 100% 病死率;● 狂犬病毒属弹状病毒科拉沙病毒属，大小约75×180nm，病毒为单股负链RNA。 ● 狂犬病毒含五种蛋白，即转录酶大蛋白(RNA聚合酶)（L）、糖蛋白（G）、核蛋白（N） 、衣壳基质蛋白（M1P）、包膜基质蛋白（M2P）。;第二部分 病原学 ;● 病毒存在于病兽及患者的唾液和神经组织中，对 外界抵抗力弱，易为紫外线、季胺化合物、碘酒、 高锰酸钾、酒精、甲醛等灭活，加热100℃2分钟 或60 ℃ 30 分钟可灭活 ● 病毒耐低温，一70℃或冻干置0—4℃中能存活数年，在中性甘油室温下可保存病毒数周; ;(一)传染源 带狂犬病毒的动物是本病的传染源 ● 主要是犬，由其传播者约占80％一90％ ● 其次是猫、猪及牛、马等家畜和野兽;(一)传染源 ●犬狂犬病已被控制的地区和国家则以野生动物如狼、狐狸、黄鼠狼、熊等为主。;(二) 传播途径 主要通过破损的皮肤粘膜进入体内 ●人主要通过咬伤传播，也可由带病毒唾液经各种伤口和抓伤、舔伤的粘膜和皮肤而入侵。 ● 也可能通过皮肤的隐性破损或呼吸道感染。 1.剥狗皮 2.从粘膜入侵 3.呼吸道传播 4.移植;（三）人群易感性 ●人对狂犬病毒普遍易感，兽医、野生动物捕捉与饲养，尤易遭受感染。该病全年均可发生。 ●患者男多于女，农民＞学生＞儿童＞工人，以农村青少年较多，与接触动物多有关。 ●人被病犬咬后的发病率约为15％一30％，被病狼咬伤后为50％一60％。若及时伤口处理和接种疫苗后，发病率可降为0.15％左右。 ;（四）流行状况： 1、据WHO估计：全世界死于狂犬病的 5万/年。 大多狂犬病流行的亚、非、拉 ● 在北美和欧洲狂犬病主要限于野生动物中 ● 亚洲为严重流行区，印度发病率居世界第一 我国仅次于印度 发病率持续较高的省份多位于南方，北方较少。 ;WHO统计数据 – 亚洲狂犬病死亡人数;2、 我国狂犬病流行近况分析;全国2004年发病2651例， 2005年发病2537例, 2006年发病3279例。 ;3、造成流行回升的因素 ● 政府不重视(公安、农业、药监、卫生）；狗和家养宠 物(猫)的增多而大部分地区缺乏对动物的管理。犬和猫 市场流通缺乏严格管理。 ● 宠物热，养犬数增加，犬密度较高，犬未行预防接种。 ● 暴露后没有注射疫苗或暴露后处理不当，疫苗没有合理 应用(注射时间不及时，未全程免疫等）。 ● 重咬伤者很少合并注射抗血清，或抗血清没有正确应用。 ● 疫苗的质量效价未达规定要求( 2.5IU/剂)和冷链运 输存在问题(出厂前或出厂后运输保存不当）。 ● 监测系统不完善，人间狂犬病的控制和犬的管理脱节， 许多地区基本上处于无人管理状态。 ● 科研投入少，实验条件差，缺少专业队伍。 ;4、与发病有关因素有： ①咬伤部位：头、面、颈、手指 ②咬伤程度：创口大而深发病率高 ③局部伤口处理情况： ④及时、全程、足量注射狂犬疫苗： 如未做预防接种的头面部伤口深者发病率80%，伤口浅者30—40%；躯干及肢体浅表伤者的发病率为15%。 ⑤被咬者有免疫功能低下或免疫缺陷者发病机会多。;第四部分 发病机制与病理解剖 ;狂犬病致病机理;;;;第四部分 发病机制;第四部分 病理解剖;第五部分 临床表现;1、常有低热、倦怠、头痛、恶心、全身不适，类似感冒。 2、继而出现恐惧不安，烦躁失眠，对声、光、风等刺激敏感而有喉头紧缩感。 最有意义的早期症状是：在愈合的伤口及其神经支配区有痒、痛、麻木及蚁走等异样感觉。 此症状维持数小时至数天。 本期持续2—4d。 ;1.高度兴奋状态，突出为极度恐怖表情、有大难临头的预兆感; 2.恐水、怕风、发作性咽肌痉挛; 恐水为本病的特征，但不一定每例都有，更不一定及早期出现。典型患者虽渴极而不敢饮，见水、闻流水声、饮水、或仅提及饮水时均可引起咽喉肌严重痉挛。 3.体温常升高(38—40℃);;;4.咽肌、声带痉挛，风、光、声均可引起咽肌痉挛。声带痉挛可伴声嘶、说话吐词不清，严重发作时可出现全身肌肉阵发性抽搐，因呼吸肌痉挛致呼吸困难和发绀; 5.交感神经功能亢进，表现为唾液分泌增多出现大量流涎、乱吐唾液，大汗淋漓，心率加快，血压上升; 6.神志多清晰，极少有侵人行为，少数病人可出现