《股骨头缺血性坏死护理查房 》课件.pptVIP

护理查房 外一科 股骨头缺血性坏死 概念：是股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构的改变，股骨头塌陷，关节功能障碍的疾病，是骨科领域常见的难治性疾病。 病因及危险因素 分为两大类： 1.创伤性，主要由股骨颈骨折、髋关节脱位等。 2.非创伤性，以皮质类固醇激素的应用和酒精中毒性较多见，这些病因的共同特点是损害股骨头的血液循环。 临床表现 1、疼痛，初期疼痛多不严重，为酸痛部适，活动后加重，休息后减轻。 2、跛行，早期为痛性跛行，晚期可呈“鸭步单侧出现屈膝、垂足的步态。 3.功能障碍，早期髋关节活动正常或只是外展、内收轻度受限，随着病情加重而加重，严重者完全丧失，甚至卧床。 4.体征可见双下肢部等长，髋周围肌肉萎缩，继而出现托马征阳性。 基本资料 患者，女，朱光琼，55岁，文盲， 农民，已婚，育有一儿一女。 主诉 因右侧髋关节疼痛伴活动受限1+年， 加重5+月。于2017年10月5号入院。 来时神清，测得T36.5° P90次/分 R19次/分 BP131/89mmHg. 现病史 1、患者于1+年前，无明确诱因出现右侧髋关节疼痛，活动不利，呈持续性隐痛，行走负重及活动髋关节时疼痛明显，卧床休息后疼痛有所减轻。 2、5+月前其症状逐渐加重，为阵发性胀痛，伴跛行。 3、患者于2017年9月28日到广州市增城区新塘医院摄腰椎CT及三维重建提示：腰4/5膨出并突出，腰3/4及腰5骶1椎间盘膨出，腰椎退行性变；摄髋关节及膝关节X片提示右股骨头坏死，右膝关节退变，其后建议行右侧人工全髋关节置换术 4、于2017年10月5号门诊以右侧股骨头缺血性坏死，腰椎间盘突出症收入我科。入院症见：患者右侧髋关节疼痛伴活动受限，无潮热、盗汗、游走性关节痛及晨僵，无心慌、气喘及下肢浮肿，患者患病后精神食欲可，大小便正常 既往史 平素体健，2+年前开始出现反复出现腰痛及右膝关节疼痛，双足底麻木不适。否认结核病史及家族中有患结核的患者。否认伤寒、疟疾、肝炎等传染病史;无糖尿病、高血压病史;无外伤、手术及输血史。无药物过敏史，无疫区接触史，既往预防接种史不详。 心理社会史 家庭关系和睦，子女孝顺，邻里关系、病友关系良好。 辅助检查 1、心电图检查：正常心电图（窦性心律） 2、B超检查：肝、胆、脾、胰腺正常，左肾结石 3、CT提示：腰4/5椎间盘突出症 腰3/4及腰5骶1椎间盘膨出 4、X线检查：右侧股骨头坏死 右膝关节退行性病变 5、病检：右侧股骨头变性出血坏死 护理诊断 1、右侧股骨头缺血性坏死 2、腰4/5椎间盘突出症 3、腰3/4及腰5骶1椎间盘膨出 4、腰椎退行性变 5、右膝关节退化性关节炎 6、脊柱侧弯畸形。 7、左肾结石 手术治疗 患者于2017.10.8 09:05分在全麻下行右侧人工全髋置换术，于11:58转入ICU观察治疗，于19:22分返回病房，T36.5° P78次/分 R 20次/分 BP 130/90mmHg ,伤口敷料清洁固定， 创面引流通畅固定，引流出血性液体，保留尿管通畅固定，尿液淡黄澄清,遵医嘱给予心电监护及鼻导管吸氧3-5L/分。 护理措施 术前指导：1、心理指导：充分做好患者的心理疏导，耐心向患者解释手 术的必要性，消除患者的紧张焦虑心理，增长患者治疗 的信心。 2、卧床休息：减轻身体重量对髋关节的压迫，是缓解疼痛的 有效方法。 3、皮肤准备：患侧臀部术前3天禁止肌肉注射。 4、术前12小时禁食，6-8小时禁饮。 术后护理:1、卧位：去枕平卧6小时，将患肢抬高10°-20°，外展30°， 患肢保持外展中立位，穿防旋鞋，防止外旋，避免髋关节过度内收、内旋，双腿可夹T型垫，并注意观察患肢远端血运。 2、饮食：术后禁饮食6h,6h后开始进食，术后当天可食清淡易消化食物，后逐渐增加营养，鼓励多食高蛋白、高维生素的食物，多水蔬菜。 3、给予吸氧、心电监护，密切