医学教学资料 分泌性中耳炎的病因ppt课件.pptxVIP

分泌性中耳炎的病因 分泌性中耳炎(Secretory otitis media) 分泌性中耳炎又称 渗出性中耳炎，是 以中耳积液和听力 下降为主要特征的 中耳非化脓性炎性 疾病。 分类 急性：3周以内 分泌性中耳炎 亚急性：3周-3月 慢性：3月以上 慢性分泌性中耳炎是由急性分泌性中耳炎 未得到及时而恰到的治疗，或由急性分泌性中耳炎反复发作、迁延、转化而来。 流行病学 分泌性中耳炎在小儿的发病率较高，是引起小儿听力下降常见原因之一。 美国手术：1，000，000人次/每年。（1977年） 美国：1-5岁儿童发病率为15%-40%。（2004年） 国外统计，约50%以上的婴儿患有此病，其中大多在3个月内自愈。 在我国，仍缺少相关详细的、大样本流行病学研究。 病因 1、咽鼓管功能障碍 ①咽鼓管阻塞 机械性阻塞：腺样体肥大、慢性鼻窦炎、鼻咽癌；非机械性阻塞：咽鼓管肌肉无力、软骨弹性下降、腭裂、气压改变等。 ② 咽鼓管清洁和防御功能障碍 2、感染 常见致病菌为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌，其次为β-溶血性链球菌等。 3、免疫反应 可能I型和Ⅲ型变态反应有关 4、其他 神经性炎症机制、胃-食管返流学说等 咽鼓管阻塞 生理状态下，中耳内、外气体压力保持平衡，如果各种原因导致咽鼓管通气功能障碍，中耳内的空气被吸收后得不到相应的补充，逐渐形成负压，中耳粘膜中的静脉出现扩张，管壁通透性增加，血清漏出并集聚于中耳，便开始形成积液。 机械性阻塞 1、鼻咽部的各种良性或恶性占位性病变，如腺样体肥大、鼻咽癌、鼻咽纤维瘤等； 2、鼻窦和鼻腔疾病，如慢性鼻窦炎、巨大鼻息肉、肥厚性鼻咽、鼻中隔偏曲等； 3、长期的鼻咽填塞，咽鼓管咽口粘连，代谢障碍性疾病，如甲状腺功能减退； 4、特殊感染性疾病，如鼻咽白喉、结核、梅毒、艾滋病等。 非机械性阻塞 小儿的腭帆张肌、腭帆提肌和咽鼓管肌等肌肉薄弱，收缩无力，加之咽鼓管软骨发育不成熟，弹性较差，当咽鼓管处于负压状态时，软骨段的管壁易发生塌陷，导致中耳负压，而中耳处于负压状态时，管壁软骨塌陷加剧、甚至闭塞。此外，咽鼓管上皮能产生表面活性物质，具有降低气-液界面表面张力的作用，细菌感染引起的蛋白水解酶活性增高可能导致表面活性物质的减少，表面张力提升，不利于咽鼓管开放。 咽鼓管清洁和防御功能障碍 咽鼓管黏膜由上皮纤毛细胞、无纤毛细胞、杯状细胞和基底细胞组成。正常情况下通过“黏液纤毛输送系统”将中耳内的异物及分泌物排出。而且纤毛的单向运动能清除并抑制鼻咽部有害物的入侵。细菌外毒素，放射性损伤，咽鼓管发育不成熟，或先天性呼吸道黏膜纤毛运动不良，原发性纤毛运动障碍等都会损害黏液纤毛输送系统功能，使中耳毒素、分泌物不能有效排除。此外，咽鼓管底部的黏膜皱襞具有单向活瓣作用，各种原因引起得咽鼓管关闭不全，都可能导致咽鼓管防御功能丧失。 感染 常见致病菌为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌，其次为β-溶血性链球菌，金黄色葡萄球菌和卡他布兰汉球菌等。最近的PCR新技术发现，腺病毒、呼吸道合孢病毒也可能是其主要致病微生物。下表列出了美国、芬兰、日本儿童慢性分泌性中耳炎患者中分泌物的细菌培养结果。 免疫反应 研究表明在分泌性中耳炎患者中耳黏膜内肥大细胞，嗜酸性粒细胞增多，过度活化，IgE和炎性介质增多，提示与I型变态反应有关。最近认为，中耳是一个独立的免疫防御系统，中耳积液是一种分泌物，而非渗出物，某些分泌性中耳炎可能属于免疫复合物型病态反应，即Ⅲ型变态反应。 病理