急性心肌梗死并发室间隔穿孔患者的护理课件.pptVIP

急性心肌梗死并发室间隔穿孔患者的护理;学习大纲;病因：;室间隔穿孔的临床表现;危险程度; 关于外科治疗的时机，目前的倾向性意见是根据病情，区别对待。一部分病例室间隔穿孔后未产生严重的血流动力学改变，表现为心排血量未明显减少，无心源性休克征象，没有肺静脉压力升高的症状，肾功能良好，尿量未减少，肾功能正常，可严密观察病情，继续内科治疗，延迟到发病3周后手术死亡率降低时进行外科治疗。对于大多数室间隔穿孔病例，由于发病后血流动力学发生急骤改变，循环系统功能迅速恶化，呈现心源性休克，肺静脉压升高，肾功能减退，体液平衡失调等症状时，则必需尽早施行外科手术。虽然室间隔穿孔后早期手术死亡率较高，但只有采取外科治疗，才有可能挽救一部分病人的生命。病情发展到呈现重度休克，影响中枢神经系统，肾或其他内脏功能衰竭时，则应列为外科治疗禁忌证。 室间隔穿孔病情危急需尽早施行手术治疗的病例，最好立即进行主动脉球囊反搏，暂时改善心脏排血功能，防止病情迅速恶化，并在主动脉球囊反搏的支持下施行外科手术。 ;? 内科治疗? ???? 内科治疗目的是减少室间隔穿孔左向右分流 , 增加左心室排血量以满足主要脏器灌注需要。包括应用利尿剂、血管扩张剂和正性肌力药物以及I ABP辅助支持。但不论用减少前负荷的硝酸甘油 , 还是用降低体循环阻力硝普钠均无法达到减少左向右分流、增加心排量而阻止血流动力学进行性恶化的目的。所以药物治疗稳定病情仅仅是暂时的 , 大部分病人将很快病情恶化而死亡。 ;病例;;思维提示;;;;（1）护理目标：患者缺氧的症状改善，血氧饱和度98%，肺部干啰音减少 （2）护理措施：监测患者血氧饱和度的变化。 给予面罩给氧，进餐时鼻导管给氧，保持持续氧疗。 协助患者咳嗽排痰，保持呼吸道通畅，保持室内空气清新;（1）护理目标：降低感染的危险，不发生院内感染 （2）护理措施：调整患者的饮食，予以高蛋白、高维生素、易消化的饮食。增加抵抗力。 限制探视人数，严格无菌操作，防止交叉感染。 遵医嘱使用抗生素，并观察药物疗效。 做好体位疗法，定时拍背，协助患者??嗽咳痰;（1）护理目标：预防电解质紊乱的发生，及时发现并对症处理 （2）护理措施：监测患者心电图（低钾：QT间期延长，ST段压低，T波低平，U波出现 ) 观察患者有无倦怠、乏力、食欲不振等早期低钾的表现。 定期复查E4A，采血避开输液肢体。准确给予补钾。 ;入院后10天超声提示LV（左室内径）60mm,EF60%,后间隔中段囊样改变，囊壁左室侧回声脱失13~14cm,后室侧有效分流口为6mm，左室下后壁运动幅度减低。入院后21天行CAG提示：多支狭窄，建议血运重建，术后HR68次/分，BP121/72mmHg,双肺有少量湿罗音，患者未感喘憋。术后3h入量450ml,尿量200ml,追加速尿20mg iv。;护理评估： 急性心肌梗死并发室间隔穿孔的患者2个月内的死亡率在67%~82%。心源性休克导致多脏器的低流量灌注，发生衰竭，最终导致死亡。术前发生心功能不全与心源性休克影响外科手术疗效最重要的俩个因素，该患者围手术期的造影检查存在很高的风险。护理上加强出入量的管理，保持负平衡，减少心脏负荷，预防心源性休克的发生;CAG护理思维与实践方案;（1）护理目标：造影术后30分钟排尿量400ml;不发生憋喘症状。 （2）护理措施：准确记录出入水量，根据出入水量指导输液速度，控制液体入量。 注意E4A，及时补钾，避免电解质紊乱导致心律失常。 遵医嘱正确使用利尿剂，注意用药后的效果。;治疗情况;冠脉搭桥+室间隔修补术后护理思维提示;患者高龄，病情危重，术后发生心输出量减低，恶性心律失常，出血风险高;诊疗情况： 冠脉搭桥+室间隔修补术后7天，患者各项目生命体征平稳，未诉不适，住院36天后出院。;