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- 2018-07-30 发布于贵州
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《重症颅脑损伤的血糖管理 》课件
腹腔热灌注化疗在腹膜假性黏液腺瘤治疗中应用肝功能异常时肠外营养中氨基酸的应用钢球磨煤机顶轴润滑油站系统讲解剖析高密隆运服务顾问和客服思想意识和基础汽车知识话术讲解流程培训高新技术企业与研发费加计扣除政策讲解苏州工业园区地方税务局 腹腔热灌注化疗在腹膜假性黏液腺瘤治疗中应用肝功能异常时肠外营养中氨基酸的应用钢球磨煤机顶轴润滑油站系统讲解剖析高密隆运服务顾问和客服思想意识和基础汽车知识话术讲解流程培训高新技术企业与研发费加计扣除政策讲解苏州工业园区地方税务局 腹腔热灌注化疗在腹膜假性黏液腺瘤治疗中应用肝功能异常时肠外营养中氨基酸的应用钢球磨煤机顶轴润滑油站系统讲解剖析高密隆运服务顾问和客服思想意识和基础汽车知识话术讲解流程培训高新技术企业与研发费加计扣除政策讲解苏州工业园区地方税务局 重症颅脑损伤的血糖管理 颅脑损伤占全身损伤的12-16%,其中重度颅脑损伤的病死率为35-61%。重度脑损伤的预后,不仅取决于原发性脑损伤的程度,也取决于各种继发性脑损害,脑组织高度依赖于血糖来维持能量代谢,人脑消耗人体20-25%的葡萄糖,当各种因素致脑损伤时,脑细胞的能量需求提高,严重脑损伤当血糖低于6.0mmol/L时可出现神经性低血糖症和能量代谢障碍。 急性脑损伤的血糖定义 低血糖:血糖浓度低于4.4mmol/L。 应激性高血糖:在严重创伤、感染等应激情况下,随机两次测量,空腹血糖≥7.0mmol/L,或随机血糖≥11.1mmol/L. 低血糖的临床表现 早期症状以植物神经尤其是交感神经兴奋为主,表现为心悸、乏力、出汗 、饥饿感、面色苍白、震颤、恶心呕吐等。 较严重的低血糖常有中枢神经系统缺糖的变现,如意识模糊、精神失常、肢体瘫痪、大小便失禁、昏睡、昏迷、等。 低血糖的危害 低血糖时,体内升糖激素增加,导致反应性高血糖(苏木杰效应),造成血糖波动,致使病情加重。 长期反复严重的低血糖发作可导致中枢神经不可逆的损害,引起病人性格变异,精神失常、痴呆等。 低血糖还可以刺激心血管系统,促发心律失常、心肌梗塞、脑卒中。 低血糖昏迷过久未被发现可造成死亡。 低血糖的急救有条件者:即刻测血糖,血糖3.8mmol/L,尽快补充糖类 1. 糖水:饮一杯含糖15-20g的糖水 2.葡萄糖水:饮一杯含葡萄糖15-20g葡萄糖水 3.饮一杯果汁或可乐 4.吃1-2汤匙的蜂蜜 5.吃6颗糖或饼干两块 低血糖急救注意事项 服用上述某一种糖类后,不要立即进食,以免延缓糖的吸收。 10-15分钟后重复测血糖一次,如血糖仍未上升,再服前述糖类一次。 服上述糖类1-2次后,如血糖有上升,隔10-15分钟后进食一些含淀粉及肉类食物。 应激性高血糖发生的原因 重型颅脑损伤后,脑组织水肿、血肿使中线结构移位,引起交感-肾上腺系统功能亢进,导致与血糖升高相关的激素水平异常。 医院性因素,包括含糖溶液的输注、糖皮质激素的应用等。 胰岛素抵抗,颅脑损伤程度越严重,胰岛素抵抗指数越高,机体对胰岛素敏感性下降,使葡萄糖利用减少,血糖升高。 原有隐性糖尿病伤前未发现。 高血糖的脑损害的机制 是高血糖加重脑组织损害的直接原因。 1.酸中毒 血脑屏障的损害可加重脑损害和脑水肿。 2.血脑屏障的损害 高血糖状态下,红细胞携氧能力降低,血红蛋白与氧亲和力增加,血浆黏度增加,导致组织供氧下降,加重脑组织缺血缺氧性损害。 3.组织供氧障碍 高血糖使机体免疫力降低,增加感染机率;由于颅脑损伤治疗中常大量应用高渗脱水剂,如并发高血糖就很容易形成血浆高渗状态,造成全身组织细胞的损害。 4.其他 高血糖的治疗1 五驾马车 饮食 运动 药物 血糖监测 健康教育 饮食治疗:最基本的治疗措施⑴总热量与食物成分:首先按病人身高计算标准体重,公式:身高(cm)-105=标准体重(kg)。肥胖者酌减,孕妇、乳母、营养不良者应酌情增加。使病人体重下降到正常标准以下5%左右,三餐热量分布大概为1/5、2/5、2/5。 对体重超重和肥胖的病人,应在标准热量计算的基础上每日减少500千卡热量的摄入。⑵蛋白质:在饮食中占15-20%,饮食中蛋白质含量每日每公斤标准体重0.8-1.2g,孕妇、乳母宜增加至1.5-2.0g/kg。 ⑶脂肪约占20-30%,每日每公斤体重0.6-1.0g,还应限制饮食中胆固醇的含量。⑷碳水化合物占热量的55-65% ①不宜吃的食物 Ⅰ、易于使血糖迅速升高的食物:白糖、红糖、冰糖、葡萄糖、麦芽糖、蜂蜜、巧克力、奶糖、水果糖、蜜饯、水果罐头、汽水、果汁、甜饮料、果酱、冰淇淋、甜饼干、蛋糕、甜面包及糖制糕点等。 Ⅱ、易使血脂升高
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