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《动静脉内瘘护理》ppt课件
动静脉内瘘 护理;教学目标;
概述:
动静脉内瘘是将动脉与静脉吻合而形成的血管通路,是维持性血液透析患者常用的血管通路,具有安全、血流量充分、感染机会少等优点。一般内瘘的使用可维持4~5年。
;
永久性 临时性
血液透析
;动静脉内瘘;
内瘘术前护理:
1.选择非惯用侧手臂备用作内瘘。
2.保护该侧血管避免动、静脉穿刺。
3.保护该侧手臂皮肤勿破损,并保持皮肤清洁,防止术
后感染 ;
术后的护理:
1.术侧手臂应适当抬高,促进静脉回流,减轻肿胀。
2.每天检查内瘘口是否通畅,在静脉如触及震颤、听到血
管杂音就表示瘘管通畅否 则应怀疑有血栓形成,应立刻
与医生联系并及时处理。;3.术后督促患者服用潘生丁或阿斯匹林以 防血栓形成阻塞
瘘管。
4.包扎伤口的敷料不可过紧,衣袖要宽松,避免吻合口及
该侧手臂不慎受压,禁止在该侧作输液、输血和测量血
压等。; 5.内瘘的成熟,一般4-8周可使用,至少应在2-3
周方可使用。在此之前应采用双静脉穿刺、暂时性血管通路或腹膜透析过渡。当然,早期的使用更需要加倍的谨
慎,否则可能会损伤内瘘,导致并发症出现;自我监测及护理
1.应教会患者及家属学会自我监测瘘管吻合口有无震颤,发现瘘管疼痛、出血,感染及震颤消失应立即来院诊治。
2.嘱患者衣袖应宽松、瘘侧手臂勿负重、受压。在冬季建议家属在患者的毛衣和棉衣袖(瘘侧)下方加拉链,便于透析时穿刺及保暖。嘱患者透析前清洁瘘侧皮肤,透析后穿刺部位勿接触水,以免感染及出血。嘱患者在透析24-48小时后局部适当行湿热敷或擦喜疗妥等,促进血液循环、渗血吸收、组织再生;3.透析结束后,嘱患者于15—30后打开压迫纸卷或减轻压迫,压迫时间过久易造成内瘘管闭合,这个压迫时间应因人而异,有的患者15分钟就已止血,而有的患者需要2小时甚至更长的时间,原则上以止住血后,在最短的时间内解除压迫为目的。;
并发症
1.血管狭窄 表现为低血流量,易发生在吻合口???尤其在距吻合口静脉端数厘米内或反复穿刺的部位,与手术操作不当或局部纤维增生有关。早期发现后可行血管气囊扩张术或腔内血管成形术,有些弹性狭窄还可以放支架,而国内大多直接采用手术修复。
2.血栓形成 手术中损伤血管内膜及使用过程中管腔狭窄导致血流缓慢而引起。另外过度脱水及低血压,不正确的穿刺方法导致局部出血也可诱发。用多普勒超声可准确测定血栓的部位。处理上可行经皮腔内血管成形术(PTA)或血管内扩张术、血管内溶栓术及用带气囊的导管或手术取栓。
3.静脉窃血综合征见于患者本身存在血管循环障碍,如全身性动脉硬化及糖尿病患者。其桡动脉与头静脉作侧一侧吻合时,尺动脉血也可经掌动脉弓直接回流到头静.脉,因此造成指端发冷、无力、麻木及疼痛以至坏死,检查时发现手背浮肿或发绀。故应选择端端或端侧吻合,若做侧侧吻合,其吻合口应小于 8mm,若术后发现患者指端疼痛等症状,则可将远端桡动脉
4.肿胀手综合征 由于回流静脉被阻断或者动脉血流压力的影响,造成肢体远端静脉回流障碍。早期可以通过握拳增加回流,减轻水肿,长期肿胀必须重新制作内瘘。
5.假性动脉瘤 主要由于内瘘使用时间过早及定点穿刺的后果。较小的动脉瘤可用弹性绷带压迫,较大的则需手术可用PTFE血管做旁路搭桥手术或切除。
6.充血性心衰 系由于动静脉短路所致回心血量增加。一旦发生,可采用内瘘包扎压迫或手术缩小瘘口。
7.感染较少见。化脓性伤口应行清创,引流及抗生素冲洗,如果血管发生感染应将血管结扎。
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