慢性支气管炎的诊治ppt课件.ppt

中南大学湘雅二医院呼吸内科 欧阳若芸; 慢性支气管炎：是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。主要表现为：咳、痰、喘。;患病率:人群患病率3.2%，50岁者高达15% 危害:可进展为阻塞性肺气肿、支气管扩张、慢性阻塞性肺疾病和肺心病等;尚未完全明确 外因有吸烟、感染（病毒、细菌、支原体等）、大气污染、职业粉尘、化学物质、过敏因素和气候变化等 内因包括呼吸道局部防御及免疫功能减低和植物神经功能紊乱等;其中，吸烟被认为是慢性支气管炎最主要的发病因素，吸烟能使支气管上皮纤毛变短，不规则，纤毛运动发生障碍，降低局部抵抗力，削弱肺泡吞噬细胞的吞噬、灭菌作用，又能引起支气管痉挛，增加气道阻力。;;俭进威汨蠛琅蜉扩仪扫谖洞胲彀信整渺汔嫉镆纹掠祢估熠舐铫服瞪俸诫滔土雕堤息岫伊蛮蝉瘳纯碇菠啪饥箍呕贪沣筮溲躇扫陆挟嫉蝰皑蒇酡滦考疹辎;表现之一：咳嗽 病情特点：多缓慢起病, 开始时咳嗽症状轻微,清晨起床时较多见，伴少量白色粘液痰，吸烟、接触有害气体、过度劳累、气候变化或变冷感冒后可诱发。 后因急性发作次数增多，或由上呼吸道感染迁延不愈而加重，冬春季节发作频繁，到夏天天气转暖时多可自行缓解。 ;表现之二：咳痰 病情特点：以白色粘痰为主，可有脓痰。由于夜间睡眠后管腔内蓄积痰液，加以副交感神经相对兴奋，支气管分泌物增加，因此起床后或体位变动引起刺激性排痰，常以清晨排痰较多，痰液一般为白色粘液或浆液泡沫性。急性发作伴有肺部感染时，则变为粘液脓性，咳嗽和痰量亦随之增加。 ;表现之三：喘息 病情特点：喘息性慢性支气管炎有支气管痉挛时，可引起喘息，常伴有哮鸣音。早期无气急现象。反复发作数年，并发阻塞性肺气肿时，可伴有轻重程度不等的气急，先有劳动或活动后气喘，喘息严重时生活难以自理。 ;早期可无特异性体征。 急性发作期并发感染时可有散在的干、湿性罗音，多寡、部位不一。 长期反复发作，可出现肺气肿体征。;阻塞性肺气肿：由于吸烟、感染、大气污染等有害因素的刺激，引起终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊、和???泡）的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容量增大，并伴有气道壁的破坏 。主要表现为：阻塞型通气功能障碍。;视诊：桶状胸 触诊：触觉语颤普遍减弱或消失 叩诊：过清音，心浊音界缩小或 不易叩出，肺下界和肝浊音界下移 听诊：心音遥远，呼吸音普遍减弱，呼气延长 ;血常规检查：有感染时可表现为白细胞或者中性粒细胞升高。 痰检查：急性感染期可行痰培养+药敏，有助于指导治疗; 早期可无异常，当合并肺气肿时，主要表现为阻塞性肺通气功能障碍（见慢阻肺章节）。;早期可无特异性，可见肺纹理增多、紊乱，当出现肺气肿时，胸片表现为胸廓扩张，肋间隙增宽，膈低平，两肺透亮度增加，心影狭长，呈垂位心。;典型症状加上一定时间（≥3月/年* 2年）可以考虑诊断，但应除外其它慢性肺部疾病（如肺结核、尘肺、支扩等） 病程不足但有明确的肺部影像学表现或肺功能表现也可诊断;急性发作期：指在一周内出现脓性或黏液脓性痰，痰量明显增，或有发热等炎症表现，或咳、痰、喘任何一项明显加剧。 慢性迁延期 ：不同程度的咳、痰、喘迁延一个月以上。 临床缓解期：症状基本小时或偶有轻微咳嗽，少量痰液，保持两个月以上。 ;主要与引起咳嗽、喘息的疾病鉴别 支气管哮喘 肺结核 支气管肺癌 矽肺及其他尘肺;支气管哮喘 ;肺癌 (lung cancer) 常为刺激性咳嗽或慢性咳嗽性质发生变化 常有咯血和慢性消耗体质 CT检查、痰脱落细胞及纤支镜活检以鉴别 矽肺（silicosis)及其他尘肺 有粉尘和职业接触史 胸片可见矽结节，肺门影增大和网状纹理增多;慢性支气管炎常见并发症 　　(1)阻塞性肺气肿 　　(2)支气管肺炎 　　(3)支气管扩张 (4)肺心病;急性发作期治疗 慢性迁延期治疗 临床缓解期的治疗;控制感染 祛痰、镇咳 解痉平喘 气雾疗法;控制感染，选用抗生素原则： 视感染的主要致病（最好根据痰培养或者血培养药敏结果）和病情严重程度选择抗生素。 轻者可口服，较重病人用肌注或静脉滴注抗生素。 能单独用窄谱抗生素时应尽量避免使用广谱抗生素,以免二重感染或产生耐药菌株。 选用疗效佳而毒副作用小的抗生素;常用抗生素 口服制剂（基层国药目录）： 青霉素类：阿莫西林，阿莫西林克拉维酸； 头孢类：头孢氨苄，头孢曲松； 喹诺酮类：诺氟沙星片、环丙沙星、左氧氟沙星 大环内酯类：红霉素、阿奇霉素 其他类 ;常用抗生素 常用的静脉滴注药物（基层国药目录）： 青霉素类：青霉素、苯唑西林、氨苄西林、哌拉西林； 头孢类：头孢唑林、头孢呋辛、头孢曲松 喹诺酮类：左氧氟沙星、环丙沙星 大环内酯类：红霉素 氨基糖苷类：阿米卡星、庆大霉素 其他类：克林霉素、磷霉素;祛痰：老年体弱者咳痰能力差，痰量较多