《压力导丝在冠脉介入诊疗中的应用》ppt课件.ppt

压力导丝在冠脉介入诊疗中的应用;一.概述 二.压力导丝在冠脉介入诊疗中的应用 （一）血流储备分数（FFR） (二）冠脉血流储备（CFR) （三）微循环阻力指数（IMR） 三.小结 ;一、概述;;定义;; FFR是Pijls 等于1993年首先提出的概念，是指是指冠脉有狭窄病变的情况下,该冠脉对供血心肌区域提供的最大血流量与正常情况下对同一区域所能提供的最大血流量之比。经过长期的基础与临床研究，FFR已经成为冠脉狭窄功能性评价的公认指标。;FFR = Fractional Flow Reserve;; ;存在狭窄病变FFR;是否具有临床意义？; 心外膜下血管狭窄的严重程度 心肌灌注面积的范围 心肌血流量 可诱导心肌缺血;指引导管 (Pa);压力导丝冠脉内测量FFR的特点;冠脉评价指标： -(解剖形态学评估)冠脉造影，IVUS，OCT。 -(无创生理学评估）心电图运动实验，超声心动图，动静态核素心肌显像。 -FFR是一种功能学评价冠脉血流动力学的指标，可以改善病人的长期预后，节约器械的使用量，节省时间。在导管室，通过压力导丝测量FFR，操作简便、实用。;;在考虑对狭窄病变施行血运重建之前，必须找到心肌缺血的证据。 如果一个狭窄病变引起心肌缺血，导致患者出现心绞痛的症状，那么可以通过支架术可以缓解患者的症状、改善生活质量和降低长期心脏事件发生率的风险。对不诱发心肌缺血的狭窄病变进行处理，并不能改善缺血、改善患者的症状和预后。 FFR为证明心肌缺血提供了一种非常好的方法。 ;FFR应用于： 中度狭窄的病变：在一根或多根血管。（是否有心肌缺血） 连续的病变 （单根血管多处病变，罪犯病变？累积效应？） 弥漫性病变（压力回撤曲线，找出血流限制性病变所在部位，为点支架策略指导） 左主干开口或远端病变 （是否有临床意义？） 分叉病变 （是否有临床意义？） 多支病变 （罪犯血管？） 支架内再狭窄 （保守治疗？血运重建？） 先前有心肌梗死 （代替无创检查方法？）;baseline;同一血管多处病变;;LM;左主干病变;什么时候需要在LM使用FFR;在分叉病变中测量FFR提示大多数病变尽管有形态学的改变，但并没有功能性的意义。;分叉病变; 测量所有可疑的病变 使用持续??间长的血管扩张方法（IV）– 压力回撤的时间 FFR小于0.75的狭窄处放置支架;;After stent implantation FFR ≥ 0.94 = Optimum stent result;FFR 改进了临床的决策:;;FFR CFR 的区别;FFR and CFR ;CFR = 回答问题: 心肌是否有泵血能力? = 心肌在运动时能否增加血流量? = 和静息时候比，运动时能增加多少血流量? = 最大充血时冠脉血流量 静息时冠脉血流量 正常值 = 4-5;我们如何测量血流? PressureWire?通过温度稀释法测量血流;如何测量血流? - 注射室温生理盐水 稀释法理论: F = V Tmn F = 血流 V = 注射点到测量点的血管体积 Tmn = 盐水从注射点到测量点的时间;通过温度稀释法测量CFR;我们怎么知道何时开始计时? - 通过测量压力导丝的温度;CFR的局限性;分界点 - FFR CFR;如何评估 CFR 和 FFR 结果;;Index of Microcirculatory Resistance (IMR);IMR的推导;Ng et al. Circulation 2006;113:2054-61.;IMR的临床应用;IMR的临床应用;IMR的临床应用;IMR的临床应用;IMR的临床应用;;小结;谢谢！