《妇产科学》温医大多囊卵巢综合征ppt课件.ppt

治疗原则 青春期：人工周期，促使子宫发育 育龄期有生育要求：促排卵治疗 育龄期无生育要求或围绝经期：保护内膜防治远期健康危害 治疗 青春期女孩； 无生育要求的育龄期妇女； 生育后保健； 有生育要求的育龄期妇女； 调整月经周期 促进生育 保护子宫内膜 预防内膜癌 改善胰岛素抵抗和代谢异常 预防心、脑血管疾病 预防围生期并发症和胎源性疾病 一般治疗 饮食控制 运动减肥法 药物治疗 调节月经周期 口服避孕药 孕激素后半周期疗法 降低雄激素 糖皮质类固醇:地塞米松 口服避孕药：II号短效避孕药，达英-35，妈富隆 螺内酯 达英-35：醋酸环丙孕酮(CPA) 2mg+ 乙炔雌二醇(EE) 35μg 乙炔雌二醇：升高性激素结合球蛋白，以降低游离睾酮水平 ； 醋酸环丙孕酮： 1. 抑制P450c17／17~ 20裂解酶活性 ，减少雄激素合成； 2. 在靶器官与雄激素竞争性抢占受体 ，阻断外周雄激素的作用 3. 通过下丘脑-垂体轴的反馈降低高雄激素生成，增加对氯米芬的敏感性 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 多囊卵巢综合征 目的与要求 一 掌握多囊卵巢综合征的概念。 二 熟悉多囊卵巢综合征的临床表现、内分泌特征、诊断、治疗。 三 了解多囊卵巢综合征病理生理机制及鉴别诊断。 * 　　 多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合征。临床上以持续性无排卵、雄激素过多和卵巢多囊改变为其特征，常伴有胰岛素抵抗和肥胖，是生育期妇女月经紊乱最常见的原因，其病因至今尚未阐明。目前研究认为，其可能是由于某些遗传基因与环境因素相互作用所致。 因Stein和Leventhal于1935年首先报道，故又称Stein-Leventhal综合征。 概念 第三节 多囊卵巢综合征 发病 青春期发病 初潮年龄正常 各种症状在青春期月经初潮前后陆续出现 提示内分泌的紊乱是发生在下丘脑~垂体~卵巢轴周期性功能建立之前 青春期功能失调性子宫出血是未来发生PCOS 的候选者 患病率 PCOS是一种十分常见的妇科内分泌疾病 育龄妇女中PCOS的患病率为5%-10%（Legro,1999） 妇科内分泌临床上约占20%-60%，闭经妇女中占25% 无排卵不育症妇女中约占1/3，辅助生育技术助孕的病人中约占50% 发病机制 下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱：高LH和高雄激素血症 胰岛素抵抗及高胰岛素血症 肾上腺轴在PCOS发病中的作用 临床表现 内分泌特征 超声征象 病理改变 腹腔镜检查 主要表现 临床表现 月经失调 功能失调性子宫出血 稀发 月经（周期35天） 闭经 偶见原发闭经和规律的无排卵月经 不孕 排卵障碍性，原发为主 无排卵不育的病因中PCOS约占1/3 由于血LH升高，易流产 多毛：指面部或躯体表面毛多。PCOS患者中发生率约70%（17%-83%） 多毛分布于唇上、下颌、乳晕周围、脐下正中线、耻骨上、大腿根部等处，性状粗硬而长、着色深。 多毛： 痤疮：是毛囊皮脂腺的一种慢性炎症。 多见于面部，如前额、双颊等，胸背、肩部也可出现。 最初表现为粉刺，以后可演变为丘疹、脓疱、结节、囊肿、瘢痕等。 其他男性化体征：有肌肉发达、乳房萎缩、声调低沉、出现喉结、阴蒂增大、秃顶等。但在PCOS患者很少出现，偶有阴蒂略大，或稍见喉结突出。 肥胖 测量肥胖程度的方法有： 体重或体质指数（body mass index,BMI）以体重（kg）/身高（m）2表示之。 50%以上的PCOS患者肥胖（BMI≥25）； 标准体重：成年妇女标准体重（kg）=身高（cm）-105。 若实测超过标准体重10%以上为超重，超过20%以上为肥胖。 肥胖的类型 以腰围与臀围比值（Waist-hip ratio WHR）为指标. WHR＞0.80为上腹部肥胖或男性肥胖，其T生成率及FT水平增高，PCOS患者多是此类型 黑棘皮症 当有胰岛素抵抗合并雄激素过多时常出现黑棘皮症。可发生于颈背部、腋下及阴唇，呈灰褐色，皮肤增厚，质地柔软。 内分泌特征 高雄激素血症:3.5nmol/L； LH/FSH=2