《妇产科学》温医大子宫颈肿瘤2017ppt课件.ppt

宫颈癌分期 临床分期： FIGO分期法(临床分期) I期：局限于宫颈 IA期：显微镜下轻微间质浸润 IA1 深度≤ 3mm 水平扩散≤7mm IA2 深度3且5mm水平扩散≤7mm 临床分期： IB期：间质浸润深度达到或超过5mm，宽度超过7mm IB1 癌灶最大径线≤4cm IB2 癌灶最大径线＞4cm 临床分期： FIGO分期法 II期：肿瘤超越子宫，未达盆壁，或未达阴道下1/3 IIA期：无宫旁侵润 IIA 1 癌灶最大径线≤4cm IIA 2 癌灶最大径线＞4cm 临床分期： FIGO分期法 II期：肿瘤超越子宫，未达盆壁，或未达阴道下1/3 IIB期：有宫旁侵润 临床分期： FIGO分期法 III期：①累及阴道下1/3 ②肿瘤扩展到骨盆壁 ③引起肾盂积水或肾无功能 III A期：肿瘤累及阴道下1/3，没有 扩展到骨盆壁 临床分期： FIGO分期法 III期: ①累及阴道下1/3 ②肿瘤扩展到骨盆壁 ③引起肾盂积水或肾无功能 III B期：肿瘤扩展到骨盆壁或引起肾盂积水或肾无功能 临床分期： FIGO分期法 IV期：肿瘤超出真骨盆范围，或 侵犯膀胱或直肠黏膜 IVA期：肿瘤侵犯邻近的盆腔器官 IVB期：远处转移 Clinical stage （FIGO 2009） I期 宫颈癌局限在子宫（扩展至宫体将被忽略） IA 镜下浸润癌。所有肉眼可见的病灶，包括表浅浸润，均为IB IA1 间质浸润深度3mm，宽度≤7mm IA2 间质浸润深度3～5mm，宽度≤7mm IB 肉眼可见癌灶局限于宫颈，或者镜下病灶IA IB1 肉眼可见癌灶最大径线≤4cm IB2 肉眼可见癌灶最大径线4cm II期 肿瘤超越子宫，但未达骨盆壁或未达阴道下1/3 IIA IIA1 IIA2 肿瘤侵犯阴道上2/3，无明显宫旁浸润 癌灶最大径线≤4cm 癌灶最大径线4cm IIB 有明显宫旁浸润，但未达到盆壁 III期 肿瘤扩展到骨盆壁和/或累及阴道下1/3和/或引起肾盂积水或肾无功能 IIIA 肿瘤累及阴道下1/3，没有扩展到骨盆壁 IIIB 肿瘤扩展到骨盆壁和/或引起肾盂积水或肾无功能 IV期 肿瘤超出了真骨盆范围，或侵犯膀胱和（或）直肠黏膜 IVA 肿瘤侵犯邻近的盆腔器官 IVB 远处转移 Clinical stage（FIGO 2009） Clinical manifestation I A期一般无症状 I B 期以上可出现 1.阴道出血：接触性出血 2.阴道排液：肿瘤坏死、溃烂、感染 3.疼痛及转移：晚期癌表现 体征 三阶梯诊断 宫颈刮片细胞学检查 ↓ 阴道镜检查 ↓ 宫颈活检 筛查：子宫颈刮片细胞学检查 巴氏染色及分类 TCT液基薄层细胞学 TBS细胞学分类 ASC :不典型鳞状细胞 AGC :不典型腺细胞 ASC-US:意义未明不典型鳞状上皮细胞 ASC-H:不能排除HSIL不典型鳞状上皮细胞 LSIL :轻度鳞状上皮内病变 HSIL :重度鳞状上皮内病变 HPV检测 检测16、18、31等13种高危型（hc2） 单独检测16、18型 子宫颈活检和子宫颈管搔刮活检 *协助活检准确取材的方法 1. 碘试验 2. 阴道镜检查 2006ASCCP名词的定义 阴道镜: 指在应用3%-5%的乙酸溶液及复方碘溶液后，用阴道镜检查宫颈、阴道，某些病例中检查外阴；可同时对可疑瘤变的病变获得阴道镜直接活检。 病因 HPV感染 性行为及分娩次数 宫颈癌是目前人类所有癌症中唯一病因明确的癌症。 原始鳞状上皮 原始鳞柱交界 转化区化生的 鳞状上皮 新鳞柱交界 柱状上皮 那氏囊肿 腺开口 宫颈上皮及转化区 组织发生和发展 重要概念：转化区 （移行带transformation zone） 原始和生理鳞-柱状交接部之间的区域 原始鳞-柱状交接部 幼女、绝经 后妇女 低雌激素影响 生育年龄高雌激 素影响状态 原始鳞-柱状交接部外移 原始鳞-柱状交接部外移 鳞状上皮化生 鳞状上皮化 外移的原始鳞-柱状交接部 生理鳞-柱 状交接部 鳞状上皮化生 鳞状上皮化 外移的原始鳞-柱状交接部 生理鳞-柱 状交接部 转化区 原始鳞状上皮 原始鳞柱交界 转化区化生的 鳞状上皮 新鳞柱交界 柱状上