暴发性心肌炎的诊疗进展ppt课件.pptVIP

儿童暴发性心肌炎诊疗进展;*;（1）起病急骤、病情发展迅猛、预后凶险的急性重型心肌炎。 （2）临床常表现为急性充血性心力衰竭、心源性休克和（或）恶性心律失常。后者可导致阿-斯综合征发作。 （3）此型患儿如不被及时有效救治,病死率很高,有的病例甚至发生猝死。 ;*; 目前已证实能引起心肌炎的病毒有20余种，既往认为肠道病毒，尤其是柯萨奇B组病毒是人类最常见和最重要的病原。最新研究表明H1N1流感病毒、腺病毒亦可引发儿童暴发性心肌炎。;*;发病机制; 病毒直接损害及细胞凋亡;免疫失衡;遗传易感性;*;病理特征;病理特征;*;诊断;1. 起病急骤，病情发展迅速。数小时或1-2 天即出现急性心力衰竭或心源性休克或晕厥发作。可发生猝死。 2. 多以心外症状为首发表现。国内外相关报道，暴发性心肌炎首发症状多为发热、乏力、咳嗽或腹痛、腹胀、呕吐等，亦有以头痛、晕厥、惊厥等为首发症状者。 ;3. 急性心力衰竭：呼吸、心率增快，烦躁不安、尿少、 浮肿、肝脏迅速增大 4. 心源性休克：面色苍白、皮肤发花、肢端凉、脉搏细弱、 血压降低 5. 阿-斯综合征：面色苍白、突然意识丧失、抽搐 ;1. 全身性系统性炎症反应综合征表现 白细胞增多，中性粒细胞为主 血沉增快，CRP升高 血糖升高 2. 多脏器损害表现 BUN、肌酐 转氨酶 ;3.心肌酶谱 CK-MB：早期升高，持续3-5天。超过29.5ng/ml,提示院内死亡率增 加（敏感性83%，可靠性73%），特异性差，受多种因素影响。 4.肌钙蛋白(cTnI or T) 特异性为89%，敏感性为34%，持续时间长。目前已经开发出更为敏感cTns (hr-cTns)的检测方法。 ;诊断;诊断 心电图：ST-T改变;诊断 心电图：心肌梗死样改变;诊断  心电图： 室性早搏(二联律）;诊断  心电图：II度房室传导阻滞;诊断 心电图：III度房室传导阻滞;诊断 ???电图：室上性心动过速;诊断 心电图：室性心动过速;诊断 心电图：心室颤动;诊断;诊断;诊断;诊断;诊断; 1.出现严重急性心力衰竭或心源性休克 2.心电图明显异常 3.超声心动图显示左心室功能障碍 4.近期有病毒感染性疾病史 5.无心肌病病史 ; ; ; ; ; 以心外症状为首发表现而精神萎靡者 暴发性心肌炎的首发症状常为心外症状，其中以腹痛、腹胀、呕吐为主。当以消化道、呼吸道或神经系统症状为主诉的患儿,若同时伴不能解释的精神极差、明显乏力、面色苍白、末梢循环不良时,要考虑到暴发性心肌炎的可能。 ;*; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ;*; ;谢 谢！