主动脉夹层的诊断与治疗ppt课件.pptVIP

主 动 脉 夹 层; 急性主动脉夹层是一种不常见，但具有潜在灾难性的疾病。如不予以治疗，早期死亡率高达每小时1%。及时进行适当的药物和手术治疗，生存率可大为提高。 发生机制：A 内膜撕裂，使主动脉的血 液进入中层。 65%内膜撕裂发生在升主动脉，10%在主动脉弓，5%在腹主动脉。 B 原发血肿（中层滋养血管破裂）进入中层，继发内膜撕裂。尸检中，13%病例并无可辨的内膜撕裂。; 分类 DeBakey I 型 起源于升主动脉，扩展至主动脉 弓及其远端 II 型 起源并局限于升主动脉 III 型 起源于降主动脉沿主动脉向远端 扩展 ，罕见情况下逆行扩展至主动脉弓和升主动脉 ; Stanford A型 无论起源部位，所有累及???主 动脉的夹层分离 B型 所有不累及升主动脉的夹层分 离 解剖描述法 近端 包括DeBkeyI 和DeBkeyII或 Stanford A 远端 包括DeBkeyIII 和Stanford B ;;病因;临床表现;其它系统的症状与体征 1. 心血管系统：急性左心衰，急性心梗 急性心包填塞 2 .神经系统：脑和脊髓供血不足，声撕， 截瘫，尿滁溜等 3 .呼吸系统：咳嗽，呼吸困难，大咯血 ， 窒息等 4 .消化系统：剧烈腹痛，恶心，呕吐， 呕血，便血等 5 .泌尿系统：腰痛，血尿，高血压 ARF等;实验室和特殊检查;评价诊断夹层各种影像学性能;治疗; 夹层动脉瘤肯定性治疗原则是封闭撕裂入口，治疗因夹层所造成的并发症。但具体根据各型又有不同，目前观点认为：A型夹层，应马上考虑外科手术治疗。B型夹层预后好于A型夹层，1年生存率76%，5年72%，10年46%，外科手术效果较差，主要考虑内科保守治疗和介入治疗。 ;（一）内科药物治疗;（二）外科手术治疗; 2. 手术机制：封闭内膜破口，阻止血流 进入假腔 3. 手术风险：A型 26%，B型 31.4% （死亡率）;主动脉夹层手术和药物治疗指征;（三）介入治疗;国内使用覆盖支架的初步经验;4. 一定要确保支架释放在真腔内，一般而言，真腔较小，血流快，显影浓；假腔假大，血流慢，显影淡；TEE有助于鉴别 5. 封堵假腔之前要搞清楚各分支的出处 6 .不要过分的用球囊扩张，以免撕裂夹层片 7 .左前斜位60°投照才能与主动脉弓垂直，否则会低估破口与左锁骨下动脉开口的距离 8 .如果怀疑破口距锁骨下动脉很近，应毫不犹豫将支架覆盖部分越过左锁骨下动脉释放，确保支架完全覆盖破口 ;覆盖支架的评价;非典型主动脉夹层分离;随访; 谢谢！