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乳 腺 癌 的 护 理 乳腺癌 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤。今年来我国乳腺癌的发病率增长较快，已超过宫颈癌，成为女性发病最高的恶性肿瘤。占全身恶性肿瘤的7%-10%，发病率为23/10万。乳腺癌多发于40-60岁的妇女，其中以更年期和绝经前后妇女尤为多见，男性也可患乳腺癌，但男性患乳腺癌的机会比女性要少100倍。 [c 乳腺癌的发病原因 乳腺癌的发病原因尚不清楚。较易发生乳腺癌的高危妇女群体有; 1.40岁以上者与性激素的变化有关； 2.未生育、晚生育或未哺乳者； 3.月经初潮早于12岁，绝经晚于52岁者； 4.一侧乳房曾患乳腺癌者； 5.脂肪的摄入与乳腺癌有明显关系，尤其是绝经后肥胖的妇女； 6.乳腺囊性增生症有发生癌变的可能； 7.家族有乳腺癌倾向如母亲或姐妹曾患乳腺癌，发病率比一般妇女多2-3倍； 8.有卵巢或子宫原位癌病史者； 9.有胸部X线多次、大剂量照射史者。 乳腺癌的临床表现 1.乳房肿块：无痛性单发乳房肿块是最常见的症状。1/3以上的乳腺癌原发于外上象限，其次是内上、内下及外下象限。直径小于1cm的小乳腺癌，质地较硬或韧，边界清楚，活动度良好，不易被发现，肿块增大时，表面不光滑，质硬，与周围组织分界不清，活动度差，晚期增长较快时可溃破。 2.乳房外形改变：表现为两侧乳房外形不对称，患侧乳头抬高或凹陷，皮肤呈桔皮样改变，晚期癌肿破溃呈菜花状，分泌物恶臭。 3.乳头溢液：少数人出现乳头溢液症状，其液体以血性分泌物多见。 4.淋巴结肿大：淋巴结转移多见于同侧腋窝。早期淋巴结散在、质硬、无痛、以推动结节，后期淋巴结肿大相互粘连、融合。 乳腺癌检查 1.乳房X线检查 2.超声波检查 3.细胞学穿刺检查 4.活体组织切取检查 乳腺癌转移途径及手术方式 转移途径： 1.直接浸润 2.种植转移 3.淋巴转移 4.血行转移 手术方式：目前临床常用乳房改良根治术 以肿瘤为中心，距肿瘤周边4cm的范围切除，保留大小胸肌，清扫腋窝淋巴结12枚以上。 乳腺癌手术前护理 1.心理护理 2.妊娠期及哺乳期病人，立即停止妊娠或停止哺乳，以免激素作用活跃而加快乳腺癌的发展。 3.晚期乳腺癌病人术前保持病灶局部清洁。 4.完成各项术前准备工作，要做好皮肤准备。备皮范围：上至锁骨上部，下至脐水平，两侧腋后线，包括同侧上臂上1/3和腋窝。 5.给于高热量，高蛋白，高维生素饮食，改善病人营养状况。 乳腺癌术后护理 1.病情观察：密切观察生命体征的变化，防止休克的发生。清除胸骨旁淋巴结的病人，观察呼吸的变化，有胸闷、呼吸困难时，进行胸部查体及X线检查，以判断有无术中损伤胸膜引起气胸。 2.伤口护理：乳房切除术后需用胸带加压包扎，应注意远端血液供应情况（皮肤的颜色、温度、脉搏等）。如压迫过紧可引起皮瓣、术侧上肢的血运障碍；包扎过松，易出现皮瓣下积液，至使皮瓣或植皮片与胸壁分离不利于愈合。所以应定时调整胸带的松紧度。 3.引流管的护理：为防止手术创腔积液，皮瓣坏死引起的感染，术后常放置引流管。应妥善固定，保持持续负压吸引状态。注意引流液的色、质、量，一般术后1-2天，每日引流血性液50-100ml，以后逐渐减少，术后4-5天，创腔无积液，创面皮肤紧贴可拔管。 4.患侧上肢康复、训练：手术后24小时鼓励病人做手腕、肘部的屈曲和伸展运动，但避免外展上臂。48小时后可下床，活动时应吊带将患肢托扶，需他人扶持时不要扶患侧，以免腋窝皮瓣滑动而影响愈合。术后一周开始作肩部运动。10-12天鼓励病人用术侧的手进行自我照顾，如刷牙，梳头，洗脸等，并进行上臂全关节活动，方法如：（1）爬墙运动，（2）转绳运动，（3）举杠运动（4）滑绳运动。尽量避免在患侧上肢输液，采血，测血压。 5.加强心里护理 6.协助生活护理 7.饮食护理：应给予高热量，高蛋白，富维生素和无机盐饮食 乳腺癌术后并发症及护理 1.皮瓣坏死 主要原因：皮瓣缝合张力大，其次皮下积液，皮瓣游离、手术因素。 临床表现：初期→皮瓣边缘出现皮下积液。 继之→全层皮肤变黑，变硬。 护理措施：（1）保持胸带包扎的位置正确 （2）观察引流管保持有效负压吸引通畅 （3）观察患者有无不适主诉，可吸氧，适当改变体位等 （4）加强营养支持 2.皮下积液： 位置：腋窝，锁骨下方的皮瓣，前胸壁地位处 引流管的位置：一根置于腋窝处，一根置于腋窝处经胸大肌打洞，由胸骨旁皮下引出 护理措施：（1）保持有效的负压引流通畅； （2）包扎松紧度适宜； （3）早期患肢锻炼避免过早外展，前臂屈伸动作； （4） 及早发现，及时穿刺或引流排出，并加压包扎，防止皮瓣再次飘起，应用抗生素防止感染。 3.患肢上臂水肿 主