《消化内科疾病查房》ppt课件.ppt

疾病查房;知识点的介绍;糖尿病诊断标准（1997.ADA);2型糖尿病 （95%）;糖尿病的危害;简要病史;;入院体检： T36.5℃，P72次/分，R20次/分，Bp110/70mmHg。神志清，精神软，心率72次/分，律齐，腹平软，无压痛，双下肢肌力正常。自觉四肢酸痛，两足底麻木。 辅助检查：尿常规：葡萄糖++++；尿四联蛋白：微量白蛋白MA2.89mg/dl, al-微量球蛋白AIM1.60mg/dl； B超示：脂肪肝；慢性胆囊炎、胆囊结石。双侧下肢股动脉、腘动脉内粥样斑块形成。 治　　疗：降血糖、改善微循环等对症治疗。 目前情况：无口干，多饮，餐后血糖稳定，无肢体酸痛，两足底仍感麻木。 ;; 主要护理问题 一、营养失调，低于机体需要量: 与胰岛素作用 缺陷引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关。 二、知识缺乏：缺乏糖尿病的预防和自我护理知识;１、饮食护理（1）糖尿病饮食治疗的原则;（２）每日热量分配;组别;相当于90千卡热量的谷薯类;相当于90千卡热量的蔬菜;相当于90千卡热量的豆制品类;相当于90千卡的蛋类;（１）糖尿病运动目的：促进血液循环、改善心肺功能；提高胰岛素敏感性；改善患者健康状况。 （２） 运动类型-有氧运动：如步行、慢跑、游泳、爬楼梯、骑自行车、打球、跳舞、打太极拳等 （3）运动时间及频度：每次运动不少于 20-30分钟，不超过一小时。每周至少三次以上。 （4）运动强度：心率不超过170-年龄 （5）运动的注意事项： 进餐后1-3小时进行运动 注意足部护理 每次运动尽量避免胰岛素作用高峰期 注意监测血糖 ;（1）口服降糖药物分类及服用方法;（2）胰 岛 素 种 类;（3）胰岛素的注射部位;（4）胰岛素注射的操作步骤;1. 拔下笔帽;2. 旋转笔芯架四分之一圈将其取下 ;3. 将笔芯 安装入笔芯架 ;4. 笔芯架向后推压螺旋推杆，使其回到笔体内并旋转笔芯架四分之一圈将其固定 ;5. 选择配套针头，撕开的外包装纸;6. 安装针头并将针头外的白色塑料套取下;7. 如果使用中效或预混的胰岛素，先双手来回搓十次，再上下轻倒十次，直到液体呈均匀的白色混悬液;8. 调节二个单位，检查胰岛素流动性，以针头上出现一滴药液为有效;9. 调节剂量栓得到医生所要您注射的剂量，每调节一格为一个单位;10. 选择注射部位将针头垂直地插入皮肤内,并将注射按扭推压到底慢慢地数到5 , 然后从皮肤上拔出注射针;11. 盖上针套，取下针头，盖上笔帽;（五）胰岛素的贮存;护理措施 ;低血糖症 定义：各种原因导致血糖浓度低于2.8mmol/L(50mg/dl)，临床产生相应的症状者即为低血糖症。 发生的主要原因：胰岛素或口服降糖药过量；食物摄取不足或推迟进食；运动量过大；酗酒等。 主要症状： 轻中度：虚汗、心悸、头晕、颤抖、饥饿、全身无力，同时可能出现视力障碍、听力减退、嗜睡、突然的性格行为改变。 严重：失去定向能力、言语含糊等，最后出现昏迷。 昏迷6小时可造成脑组织损伤，甚至死亡。 处理方法： 清醒者：喝含糖饮料、吃糖果饼干类食物等。 昏迷者：静脉输注葡萄糖(如30-50ml 50%葡萄糖) 或1mg 胰高糖素肌注或者皮 下注射。  ;护理措施;1、责任护士在病史采集和汇报时欠全面，未了解患者的心理状态和对疾病的应对能力。 2、患者四肢酸痛，两足底麻木，B超示：双侧下肢股动脉、腘动脉内粥样斑块形成。因此目前患者还存在的护理问题有：有感染的危险——与血糖增高、微循环障碍有关。 ;三、有感染的危险——与血糖增高、微循环障碍有关。 1、勤洗澡，勤换衣服，保持皮肤清洁、湿润，不皲裂；内衣质地柔软、宽松。 2、保持口腔清洁，早晚刷牙，饭后要漱口。 3、多饮开水，保持外阴清洁。 4、做好足部护理。 ;糖尿病足—护理原则 ;糖尿病足 —临床表现;0;中国2型糖尿病患者血糖控制现状;一、胰岛素泵 持续性皮下胰岛素输注(CSII) 可根据血糖变化规律个体化地设定一个持续的基础输注量和餐前大剂量 人工胰腺 一种连接胰岛素泵和葡萄糖感受器的装置.通过皮下植入的葡萄糖感受器随时监测血糖变化,再由胰岛素泵按需要向皮下注入胰岛素;国内外新进展; 解决问题 1、 通过查房，进一步掌握了糖尿病的相关知识，特别是饮食、运动和用药护理；对预防并发症，如何做好足部护理也有了新的认识，为以后更好的护理糖尿病病人打下了基础。 2、通过查房，明确了患者目前主要存在的护理问题和进一步需解决的问题，并提出了具体的护理措施。 3、了解了国内外新进展。;谢谢!