2014肾结石ppt课件.ppt

时 间：2014-06-04 地 点：泌尿外科治疗二室 中心发言：周 娅 参加人员：袁晓红、赵静燕、钱 磊、曾 燕 肖 玲、季娇燕、王 倩、朱 丽 丁绪玲等及全体实习同学;一、护理评估： 一般资料：患者 臧如顺，男，45岁 住院号：0000144514;四史 1.现病史: 患者20天前无明显诱因下开始出现右侧腰痛，向右侧腹部放射，当时伴有呕吐，无畏寒发热，尿量正常，尿色黄，无明显肉眼血尿及尿频、尿急、尿痛，于北京航空总医院就诊，行超声及CT检查，提示双肾积水、右侧输尿管结石、左肾结石，予以对症处理后症状缓解，建议住院治疗，患者因医保原因返乡治疗。门诊拟“双肾积水、右输尿管结石、左肾结石”收治入院，起病以来，精神饮食正常，睡眠及大便正常，近期体重无明显减轻。;2、既往史： 否认冠心病，糖尿病史，否认高血压病史，无伤寒、结核、痢疾、疟疾等病史，无药物及食物过敏史，无外伤及手术史。十余年前有胆囊炎病史，近期未发作。 3、个人史： 生于原籍，无“疫水”接触史，吸烟20支*15年，饮酒250g/日，无冶游史。 4、婚姻史： 适龄婚育，育有1子，爱人及子均体健。 5、家族史： 否认家庭中类似患者及遗传性疾病史。;心理社会： 精神状态：神志清，精神好 对疾病的认识：缺乏疾病的相关知识 心理状态：焦虑 性格与交往：希望与更多人交往 家庭状况：家庭和睦 经济状况：无担忧;二、护理体检 T：37.0 ℃; P：84 次/分; R：20 次/分 BP:135/70 mmHg ;五方面： 饮食：以米面为主 睡眠：良好 排泄：良好 自理能力：生活自理 健康意识：一般;一般情况： 神志清晰，发育正常，营养中等，痛苦表情，自主体位，查体合作。全身皮肤粘膜无水肿、黄染，全身及局部浅表淋巴结无明显肿大，眼睑无水肿，睑结膜未见出血点，巩膜无黄染，角膜透明，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，气管居中，颈静脉无怒张，甲状腺不肿大。胸廓无畸形，呼吸节律规整，呼吸音清，双肺未闻及干、湿性啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动于第5肋间锁中线内0.5cm，无震颤、无心包摩擦感，心律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音正常，未闻及血管杂音。脊柱与四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出，脑膜刺激征（-）。 ;专科检查: 双侧腰部曲线对称，双肾区无隆起，皮肤无红肿，左肾区叩痛阳性，右肾区叩痛可疑阳性。双输尿管行程区无压痛，膀胱区无膨隆，无压痛，未扪及包块。外阴生殖器形态正常。 ;三、实验室检查 ;;;治疗措施：;体温及大便次数变化情况; 肾结石是尿石症的一种，指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石。多数位于肾盂肾盏内。 ; 平片显示肾区有单个或多个 圆形、卵圆形或钝三角形致 密影，密度高而均匀。 ; 肾结石病因与原发性、其他疾病及饮食习惯有关。已经知道泌尿结石有32种成分，最常见的成分为草酸钙。 主要因素： 尿中结石晶体的盐类呈超饱和状态。 尿中抑制晶体形成物质不足。 ;（一）流行病学因素;（二）尿液因素;（三）泌尿系局部因素;1.按结石的成分来分类 1）草酸钙结石尿液呈酸性，最为常见，占肾脏结石的80%以上，以男性多见。 2）磷酸钙结石尿液呈碱性，占结石的6-9%。 3）尿酸盐结石尿液持续酸性，占结石的6-9%。 4）磷酸铵镁结石占结石的10%，以女性多见。 5）胱氨酸结石为罕见的遗传性疾病。; ; 临床表现个别差异很大，结石的病因、成份、大小、数目、位置、活动度等。 轻者可以完全没有症状。 严重的可发生无尿、肾功能衰竭、中毒性休克以及死亡。 ;主要有三个方面: 1、绞痛：肾结石引起的疼痛可分为钝痛和绞痛。 疼痛常位于腰部和腹部，有的疼痛可能仅表现为腰部酸胀不适，活动或劳动可促使疼痛发作或加重。肾结石绞痛呈严重刀割样痛，常突然发作，疼痛常放射至下腹部、腹股沟或股内侧。 2、血尿：疼痛时，往往伴发肉眼血尿或镜下血尿，以后者居多，大量肉眼血尿并不多见，体力活动后血尿可加重。肾结石患者尿中可排出沙石，特别在疼痛和血尿发作时，尿内混有沙粒或小结石。结石通过尿道时，发生阻塞或刺痛。肾结石的常见并发症是梗阻和感染，不少病例因尿路感染症状就医。梗阻则可引起肾积水，出现上腹部或腰部肿块。;3、其他症状：当继发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。双侧上尿路结石或肾结石完全梗阻时，可导致无尿。严重的肾结石可继发肾功能衰竭、中毒性