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Good morning;第十三章 牙周病药物治疗;第 一 节药物治疗目的、原则;预防和减少菌斑形成。 牙周炎的辅助治疗。; 要求 清除始动因子； 尽可能靠近发病的起始点。 影响发病机制的某一环节。;用抗菌素的原因;使用原则; 抗菌疗法___病原菌 阻断疗法___骨吸收过程 强身健齿___中医药治疗;?第二节? 牙周炎的全身药物治疗;近期疗效 合理使用（短期）+菌斑清除 远期疗效 定期复查+必要的支持;牙周袋的浓度较低；诱导细菌耐药；常用引起菌群失调； 胃肠道反应； 受患者依从性影响。 ;药物对组织的吸附 感染的类型 病原微生物量及所在部位 耐药性 药物的配伍;药代动力学; 种类：;有胃肠刺激，忌烟、酒。 降白血球，可致癌、致畸。 血液病及肾功能不全慎用。 0.2g/次，Tid，共7日，总量4.2g，1周后重复用药。 ;替硝唑 Tinidazole 硝基咪唑类，效果比甲硝唑好，半衰期长，副反应轻。 白细胞一过性降低。首次顿服2g，以后1g/日，共3日。或0.5g/次，Bid，共4天（4g）。 ;螺旋霉素 spiromycin 大环内脂类，对G+菌抑菌力强，对G-菌也有效 分布到龈沟液、唾液、牙龈和颌骨中，这些部位的浓度较高。 多与甲硝唑联合使用。 偶有胃肠道反应。0.2g,qid,连用5-7天为一疗程。 必要时可连续使用2个疗程，3-4周后重复用药。;羟氨苄青霉素Amoxicillin 别名：阿莫西林、阿莫仙 对G+菌、部分G-菌强杀菌作用，对β内酰胺酶的耐药菌无效。 与甲硝唑合用：治LJP、RPP疗效好。 有胃肠道反应、皮疹、一过性转氨酶升高。对青霉素过敏者禁用。 0.5g，tid，7天为一疗程。;四环素族药物 广谱抑菌（抑细菌蛋白质合成）。 龈沟液浓度＞血清（2-10倍） 四环素0.25g，qid，2周/疗程。 抑制胶原酶;诨呤脞厕胶内钷铃猪朋莼嘤刚猓郫虻嘛诼叫淌蓑注颓舱艺翕翳庳孚蜀掌奚底贸秩翻樊屡篙顿岷副魃蕙讣耿柴酹惜嗅逵兔问钝厚禅扳;抑制胶原酶机制;胶原酶分有活性、潜在活性两种形式。;半合成四环素类药，血清中半衰期长，排泄率低。100mg，Bid，连用1周。;抗胶原酶活性最强，不经肾代谢，适用糖尿病患者。 抑胶原酶；百分之百杀灭螺旋菌，龈下总菌数下降。;口服20mg，bid，3个月为一疗程，停3个??后继续一疗程。（小剂量） 200mg/日，使用8天，口服48小时后龈沟液中浓度是血清中的5倍（比四环素高） 40-80mg, Bid, 2周为一疗程。 ;新一代大环内酯类抗生素，作用于G+菌、厌氧菌、衣原体和支原体等，体内抗菌作用比红霉素强1-4倍，口服0.15g，Bid。;基础治疗为主，抗菌素为辅 注意耐药性 短期大剂量抗生素方案较好;全身给药1-3个月后，微生物检查证实主要致病菌是否消除或明显抑制，是否有迭加感染。 检测伴放线放线杆菌（Aa）和牙龈卟啉单胞菌（Pg）在家庭成员之间传播。;牙周袋有大量的G?、Gˉ厌氧菌和微需氧菌时，大多数病例出现牙周流脓时 首选大环内酯类或林可霉素类抗菌素，对致病菌有明显的抗菌作用，口服后很快吸收入血积集在炎症灶。耐受性好。;牙周病变严重、顽固，如牙周脓肿形成、坏死性龈炎、合并梭状菌感染者， 最好使用广谱抗菌素：氯霉素、利福平口服，短杆菌肽C局部使用（局部贴敷、酒精液含漱） 致病菌主要是G+球菌时，应选用先锋霉素Ⅳ胶囊、羟氨卞青霉素、克拉维酸钾片、氨卞青霉素等。;大量放线菌时，选用万古霉素、甲硝唑、咪唑类抗真菌药可单独用于治疗牙周炎，也可与其他抗菌素联合使用。 牙周流脓时，首选大环内酯类或林可霉素类抗菌???，对致病菌有明显的抗菌作用，口服后很快吸收入血积集在炎症灶。耐受性好。 ;宿主免疫和炎症 Matrixs Metalloproteinaeas，（MMPs）的产生 花生四烯酸代谢产物 牙槽骨的吸收;对免疫和炎症反应的调节 IL-1、TNF等细胞因子受体拮抗剂;非甾体类抗炎药应用;损伤 感染;常用非甾体类抗炎药物;4. 预防骨质疏松的药物;第 三 节牙周病的局部药物治疗;冲洗用药; 常用冲洗药物; 是双胍类的高效、广谱杀菌济，通过迅速吸附细菌表面，改变细胞膜结构，使渗透平衡被打破，胞浆沉淀，从而杀菌。 碘氧疗法 可先将碘化钾置于牙周袋内，并注入3%双氧水数滴。 0.9% 盐水液;含漱药物;涂布药;配合牙周病的基础治疗，以控制龈炎和牙周炎，已成为牙周病临床常规的治疗方法。;缓释剂(slow-release preparation) 药物缓慢、有控制的从剂型中释放出来，直接作用于病变组织，能维持病变组织较长时间有效药物浓度的特定剂型。 ;根面平整和深牙周袋； 急性脓肿引流后； 牙周窦道； 冠周炎； 不宜全