《乳腺癌》最全面的ppt课件.ppt

乳腺癌;概述;概述;病因病理;乳腺癌病因尚未明了，但与下列因素有关：;(4)乳腺良性疾病 多数学者认为，乳腺小叶上皮重度增生或不典型增生者有患乳腺癌的可能性。 (5)饮食因素性 高脂肪饮食可使外周组织来源的雌激素合成增多而加大乳腺癌的危险性。 (6)地区因素 北美、西欧、北欧地区乳腺癌发病率约为亚、非、拉美地区的4倍，从低发地区移居到高发地区后，第二、三代移民的乳腺癌发病率逐渐升高，可能与移民地的环境因素及生活方式有关。 (7)电离辐射 胸部名次小剂量或一次大剂量暴露于放射线下，患乳腺癌的危险性升高。日本广岛遭受原子弹袭击后，乳腺癌发病率增加，发病年龄也提前。 (8)其他因素 肥胖、环境污染、经常吸烟饮酒、精神长期紧张或压抑等，均可能与乳腺癌发病有关。;病理 ;(3)浸润性特殊癌 包括乳头状癌(较少见，占乳腺癌的0.39％)、腺样囊性癌(罕见，不足全部乳腺癌的0.1％)、髓样癌(伴淋巴细胞浸润，占全部乳腺癌的5％-7％)、小管癌(为高分化腺癌，占全部乳腺癌的1％，肿块体积小，大部分直径小于2cm)、黏液腺癌(占全部乳腺癌的3％，以丰富的教液分泌为特点)、大汗腺样癌(癌细胞形态上类似大汗腺化生细胞，占全部乳腺癌的1％左右)、鳞状细胞癌、Paget’s病等。 (4)浸润性非特殊癌 包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、髓样癌(无大量淋巴细胞浸润)、单纯癌、腺癌等。该型占乳腺癌的80％，分化低，预后较前述类型差。 (5)其他罕见癌 包括分泌型癌、富脂质癌。;浸涸及转移 ;(2)淋巴道转移 主要途径有二：一是腋下淋巴结转移，其转移率约为60％，癌细胞沿胸大肌外侧缘淋巴管侵入腋窝淋巴结，进而侵人锁骨下、上淋巴结，甚至侵入静脉血流向全身转移。癌体越大，恶性程度越高，腋窝淋巴结的转移率越高，转移数越多。即使末发现腋下淋巴结肿大，术后也常在病理切片上发现有腋下淋巴结的转移。二是胸骨旁淋巴结转移，其转移率为30％左右，癌细胞向内侧侵入胸骨旁淋巴结，继而到锁骨上淋巴结，并可侵入血流向远处转移。 (3)血行播散 癌细胞可经淋巴途径进入静脉，也可直接侵犯血管壁进入血循环而向远处转移。乳腺癌最常见的转??器官依次为肺、骨、肝、软组织、脑等。;(二)中医病因病机;2.情志内伤 肝主疏泄，调畅气机，七情失调，郁怒伤肝，则肝失疏泄，气机郁滞；气能行血、气能行津，气机郁滞会导致血行不畅而血瘀，即气滞血瘀，血瘀进而导致夜血病理产物形成；气机郁滞还会导致气滞律停为痰，形成气滞、疚血、痰浊相互搏结于乳络日久蕴毒的病理状态。 思则气结，忧思伤脾，使脾气郁结，不能正常运化水液，水液内停形成痰浊，痰浊又可阻滞气的流通而形成气滞，影响血的运行而形成血瘀，血瘀进而导致瘀血产生，日久亦会形成气滞、瘀血、痰浊交阻于乳络进而生毒的病理状态。《外科正宗》曰：“忧郁伤肝，思虑伤脾，积想在心，所愿不得志，致经络痞涩，聚结成核，初如豆大，渐若围棋子，半年一年，二载三载，不疼不痒，渐渐而大，始生疼痛，痛则无解，日后肿如堆栗，或如覆碗，紫色气秽，渐渐溃烂，深者如岩穴，凸者若泛莲，疼痛连心，出血则臭，其时五脏俱衰，四大不救，名曰乳岩。”;3.饮食失宜 经常过食肥甘厚味，加重脾胃运化负担，酿生痰浊，痰浊阻滞经络，影响气的流通而致气滞，影响血液运行而致血瘀，血瘀进而导致换血形成，痰浊、气滞、瘀血、相互搏结于乳络，日久产生邪毒而成本病。 4.热毒蕴结 足阳明胃经过乳房，乳头属足颁阴肝经，因此肝气郁结，白久化火生毒，或嗜食辛辣肥甘厚味之品酿生胃肠热毒，均可使热毒堕盛博结于乳而发病。;5.阴寒内盛 阴寒内盛、阳气虚衰，寒凝血疚，气机失调可引发乳岩。正如《疮疡经验全书》所云：“乳岩乃阴极阳衰，血无阳安能散，致血渗于心经，即生此疾。” 6.冲任失和 冲任二脉皆起于胞中，其功能与经孕产乳有关。冲任失调一者可致律血不足、肝失儒养，脾胃受损、痰浊内生，气滞痰凝；再者可致气血运行失常，气滞血瘀阻于乳络，日久成岩。 7.脏腑失调 《诸病源候论》曰：“积聚者，由阴阳不和，脏腑虚弱，受于风邪，搏于脏腑之气所为也。”脏腑亏损，功能失调，气血运行失常，或先天不足，脏腑虚损，均是导致癌瘤发生的重要因素。;总之，乳腺癌病位在乳腺，其发病与肝、脾、肾等脏腑功能失常，气血不足、冲任失调，气、血、津液运行受阻有关，其病机可概括为正虚邪实，在正气虚弱(气、血、阴、阳虚衰)和各种致病因素长期作用下，可致气滞、血癌、痰浊、蕴毒搏结，病发于乳，形成乳岩。;临床表现;(4)质地 肿块质地不完全相同，大多为实性，较硬，似石头硬或有软橡皮样韧感，但富含细胞的髓样癌及小叶癌常较软，黏液癌质地韧，囊性乳头状癌则呈囊状有波动感。 (5)活动度 与良性肿块比较，活动度较差，在乳房内不易被推动。癌瘤位于腺体实质内，位置越