《肱骨骨髁骨折护理查房》ppt课件.pptVIP

滁州市第一人民医院 骨四科（创伤-关节外科）赵艳君;疾病概述： 肱骨髁间骨折是肘部比较复杂和严重的关节内骨折，又称肱骨髁上粉碎性骨折。 肱骨髁部前有冠状突，后有鹰嘴窝，下端内侧的肱骨滑车内、外两端较粗，中段较细。肱骨小头与肱骨滑车之间有一纵沟，该处为肱骨下端的薄弱环节，遭受暴力时可发生纵行劈裂。 肱动脉和正中神经从肱二头肌腱膜下通过，桡神经和尺神经分别接近肱骨外髁和肱骨内髁，骨折移位时可被损伤。 肱骨髁间部为松质骨，局部血运丰富，骨折容易愈合，但伤后出血肿胀较甚，软组织损伤严重，局部皮肤常易产生张力性水泡，同时骨折块粉碎，骨折线侵犯关节，治疗要求较高，而且以后易出现创伤性关节炎或遗留肘关节活动功能障碍。 临床较少见，多发生于成人。; 肱骨髁间骨折至今仍是比较常见的复杂骨折，其治疗具有很大的挑战性。Watson-Jones（1946）认为它是“很难处理的少数几个骨折之一”。 内髁和外髁常分离为独立的骨块，呈“T”形或“Y”形，与肱骨干之间失去联系，并且有旋转移位。 治疗目的：重建关节的正常对合关系，获得良好的对位对线并给予稳定的内固定，应尽可能进行切开复位内固定手术。 ;病因机制 ： 肱骨髁间骨折多由严重的间接暴力所致，直接暴力作用较少见。 大多认为因尺骨的鹰嘴切迹撞击肱骨髁所致，屈肘和伸肘位都可发生，可分为屈曲和伸直型两种损伤。 ;骨折分型 ： 1.伸直型骨折：肱骨髁常在肱骨干后方，常合并皮肤等软组织损伤，并呈明显移位和粉碎。（易造成神经、血管损伤） 2.屈曲型骨折：此时肱骨髁常位于肱骨干的前方。 ;临床表现 ： 症状和体征 ： 伤后肘部疼痛、肿胀严重，有皮下瘀斑，肘关节呈半屈曲位、鹰嘴部后突，前臂旋前位，骨折移位时肘后三点关系发生变化，肘关节屈伸活动严重障碍。 局部压痛明显，可扪及骨擦音、异常活动。内外髁部及髁上均有压痛，纵轴叩击痛（＋），触之有骨擦音及异常活动。合并血管、神经损伤者，有桡动脉搏动减弱、消失，腕、手部皮肤温度颜色改变和感觉、运动功能丧失。 ;临床表现 ： 放射??检查 正位和侧位片可帮助评估骨折移位和粉碎程度，需注意的是骨折真实情况常比X线片的表现还要严重。 判断骨折粉碎程度还可行多方向拍片或CT检查，但因大多数骨折呈明显粉碎，术前很难判断小骨块的原始位置。对无移位或轻度移位者，必须仔细阅读X线片，以便区分纵向的髁间骨折和简单的髁上骨折。;治疗方法 ： 非手术治疗 指征： 1.无移位的骨折，肱骨髁间骨折内外髁较为完整及轻度分离而无明显旋转者，骨折较稳定者； 2.患者身体条件差、复合伤重，不能耐受手术或麻醉者； 3.患者或其家属决绝接受手术治疗，要求保守治疗者。;治疗方法 ： 非手术治疗 方案： 1.手法复位，石膏或超肘夹板固定； 2.牵引治疗（尺骨鹰嘴牵引）； 3.手法复位，闭合穿针固定；;治疗方法 ： 手术治疗 指征： 肱骨髁间骨折系关节面骨折，要求解剖复位，手术可取得满意复位及牢固内固定，可早期进行肘关节功能锻炼。肱骨髁间粉碎骨折，两髁部旋转严重，关节面严重破坏，关节面不平者。骨折不稳定，手法复位失败者均可进行手术切开复位内固定。;治疗方法 ： 手术治疗 手术方案： 1.闭合复位经皮或切开复位克氏针内固定+石膏外固定； 2.有限切开复位内固定+术后术后石膏固定； 3.切开复位内固定（ORIF）；;术后隐患及并发症： 关节僵直：可能与以下因素有关。 1.关节外畸形（例如肱骨远端丧失正常的前倾）。 2.关节内畸形（关节面不平整或关节炎）。 3.尺神经病变。 4.异位骨化。 5.内植物突出。 6.关节囊粘连（最常见原因）;术后隐患及并发症： 骨折不愈合： 肱骨远端骨折不愈合一般发生在肱骨髁上水平。风险因素包括： 1.内固定不稳定。 2.术后早期过度使用患肢。 3.干骺端粉碎性骨折。 4.骨丢失。 ;术后隐患及并发症： 尺神经麻痹： 沿尺神经分布区的麻木感十分常见，但很少持续很长时间。 严重的麻木伴功能障碍可能持续较长时间，有些情况下可能为终生性的。个别晚期的尺神经麻木需要手术松解。 ;患者信息：;患者信息：;影像学资料：;治疗方案：;围手术期护理单：;术后影像学资料：;; 术 前： 1.3 S1 疼痛：与骨折有关 I1 1、给予患者正确体位 2、心理疏导，指导放松的技巧分散注意力 3、保持病房环境安静，操作时作轻柔