畸形三尖瓣重建新技术ppt课件.ppt

心律失常的处理 房扑/房颤 WPW 综合征 (10-30%) ECG ：预激综合征表现 → 电生理检查 手术消融 射频消融 房内折返性心动过速（IART） 异位性房性心动过速（AET） 房室结折返性心动过速（AVNRT）：CPB下房室结周边消融 1980-2005，16(17%) 位患儿出现心律失常 9例新生儿病例 11例室上性心动过速（SVT） 1例因难治性SVT死亡 1例可能因为心律失常死亡 14例存活，9例完成射频消融术 A Multicenter, Long-Term Study on Arrhythmias in Children with Ebstein Anomaly T.Delhaas Pediatr Cardiol (2010) 31:229–233 心律失常的处理 三尖瓣锥形重建在Ebstein畸形外科治疗的应用 三尖瓣锥形重建术 优点 最接近三尖瓣正常解剖形态 血流位于中央处 三尖瓣瓣叶可完全对合 三尖瓣锥形重建术 缺点 三尖瓣狭窄 折叠方式可引起右冠状动脉扭曲或受压 右室功能恶化 三尖瓣锥形重建术 BCPS或1 1/2心室纠治术 减少右室前负荷 提供左室前负荷 Ebstein畸形纠治术后有效的附加手术 三尖瓣锥形重建术 研究目的 三尖瓣重建术的早期及中期手术效果 比较1 1/2心室纠治与双心室修补的不同手术效果 三尖瓣锥形重建术 研究对象及方法 2004.1.1-2009.10.1 病例数：30 pts (年龄中位数:60m, 2m-192m) 单行三尖瓣锥形重建术: 10 pts (年龄中位数:21m, 2m-192m) 三尖瓣锥形重建术+ BCPS术: 20 pts (年龄中位数:81.5m, 14m-180m) 随访时间(中位数:22.5m, 4m-61m) 三尖瓣下移 充分游离三尖瓣 顺时针环绕 将后瓣瓣叶与隔瓣近端边缘缝合 将瓣叶固定于折叠后的新三尖瓣环 三尖瓣锥形重建术 我们的经验 二尖瓣瓣环大小可作为新的三尖瓣环大小参考 部分纵向折叠房化右室 60%的患儿需要行BCPS术 三尖瓣锥形重建术 结果 1例患儿（3.3%）院内死亡 无术后远期死亡 1例患儿有严重的室性心律失常 6%患儿出现I度房室传导阻滞 三尖瓣锥形重建术 结果：TR 术前：中度8例，重度22例 术后早期：轻度26例，中度3例，重度1例 远期随访： BCPS组: 轻度16例，中度4例 非BCPS组: 4轻度4例，中度4例，重度2例 P0.05 三尖瓣锥形重建术 讨论： Ebstein 畸形术后三尖瓣反流的理想状态 轻中度反流以下 避免右室功能不全加重 避免右室重构加重 避免儿童三尖瓣置换 三尖瓣锥形重建术 早期效果好 中期随访结果尚不满意与da Silva’s series结果有所不同. 病例中年幼患儿较多 TV畸形更加严重 年幼患儿严重Ebstein畸形仅将三尖瓣修补完好是不够的 The cone reconstruction of the tricuspid valve in Ebsteins anomaly. The operation: early and midterm results. Da silva JP, Baumgratz JF, da Fonseca et al. Thorac Cardiovasc Surg 2007;133:215-23 三尖瓣锥形重建术 BCPS术对Ebstein畸形患儿有益 降低右室容量负荷 改善左室功能 可改善三尖瓣功能 减少TR程度 避免三尖瓣修补术后医源性三尖瓣狭窄 三尖瓣锥形重建术 Ebstein畸形患儿行BCPS术的指征 Results of the 1.5-ventricle repair for Ebstein anomaly and the failing right ventricle. Quinonez LG, Dearani JA, Puga FJ et al. Thorac Cardiovasc Surg 2007;133:1303-1310 Selective Right Ventricular Unloading and Novel Technical Concepts in Ebsteins Anomaly. Malhotra SP, Petrossian E, Reddy VM et al. Ann Thorac Surg 2009;88:1975-1981 患儿有严重右室功能不全或左室功能不全 患儿有静息时青紫或活动后青紫 我们的观点: 右室严重扩张 (Carpentier typ