急性胰腺炎 中国医科大学第二临床学院 内科 626健康网ppt课件.pptVIP

急 性 胰 腺 炎; 急性胰腺炎（acute pancreatitis）是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。 临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高为特点，是常见的消化系统急症之一。; 据病理组织学和临床表现，分为急性水肿型胰腺炎与急性出血坏死型胰腺炎两种。前者多见，预后良好，后者虽少见，但病情急重，并发症多，病死率高。; 一、胆道疾病  二、大量饮酒和暴饮暴食 三、胰管梗阻 四、手术和创伤 五、内分泌与代谢疾病 六、感染  七、药物 八、其他; 包括: 胆石症 胆道感染 胆道蛔虫 共同通道学说－－胆源性胰腺炎;二、饮酒因素 Alcoholic ingestion  大量饮酒和暴饮暴食 酒精引起：胰外分泌增加 Oddi括约肌痉挛 十二指肠乳头水肿 胰液排出受阻  胰管内压力增加 →→急性胰腺炎;包括： 胰管结石 胰管狭窄 蛔虫 肿瘤 胰腺发育异常;四、手术与创伤 Operations and trauma  胰胆管手术  腹部钝挫伤  ERCP检查;五、内分泌与代谢障碍Metobolic diseases;六、感染急性传染病 Acute infections 流行性腮腺炎 传染性单核细胞增多症 柯萨奇病毒 Echo病毒 肺炎衣原体感染;七、药物 Drugs;八、其他因素 Other;－胰腺自身消化过程胰腺消化酶： 有活性 如 淀粉酶 脂肪酶  无活性 如 胰蛋白酶原（前体或酶原形式）糜蛋白酶原 磷脂酶原A 弹性蛋白酶原 激肽释放酶原;胰蛋白酶原胰蛋白酶磷脂酶原A 弹性蛋白酶原 激肽释放酶原 磷脂酶A 弹性蛋白酶 缓激肽释放酶卵磷脂 溶血卵磷脂 血管损坏 缓激肽 激肽酶原凝固性组织坏死 出血 血管扩张 溶血 血栓形成 低血压休克;一、水肿型 胰腺肿大 水肿二、出血坏死型 凝固性坏死 血栓形成 出血;一、症状 Symptoms （一）腹痛（二）恶心呕吐（三）发热（四）低血压或休克（五）水电解质及酸碱平衡紊乱（六）其他如ARDS、胰性脑病等; 腹痛;呕吐物 常为胃内容物 ; 发 热;低血压及休克; 急性水肿型胰腺炎 1. 上腹压痛 2. 腹胀 3. 肠鸣音减少; 脐 周 及 腰 部 体 征; 黄 疸; 急性出血性胰腺炎 1.急性腹膜炎：腹肌紧张、全腹压痛、反跳痛 2.麻痹性肠梗阻：腹胀肠鸣音减弱或消失 3.腹水征：血性 淀粉酶明显增高 4.出血：Grey-Turner征（协腹）、 Cullen征（脐周） 5.包块—脓肿或假性囊肿 6.黄疸 7.手足搐搦;一、局部并发症 脓肿（2-3W）、 假性囊肿（3-4W）二、全身并发症 （一）消化道出血 （二）败血症和真菌感染; 三、多脏器功能衰竭 ARDS、肾功衰竭、心力衰竭、 胰性脑病、DIC、肺炎败血症等四、慢性胰腺炎和糖尿病 ;一、白细胞计数： WBC增高，中性粒细胞 核左移二、淀粉酶测定： 血淀粉酶6－12h升高, 48h下降持续3－5天 尿淀粉酶12－14h升高, 下降缓慢持续1－2