患胃溃疡多年入院前一天解黑便2次ppt课件.pptVIP

第十章　;患者，男，40岁，患胃溃疡多年。入院前一天解黑便2次。 入院查体：神志淡漠，血压60/40mmHg,脉搏130次/min，脉细弱，皮肤冰冷。入院后病人黑便1次。以往血常规检查正常。给予止血治疗，输液和输血共500ml。病人24h尿量约50ml. 实验室检查：Hb 90 g/L, pH 7.3，PaCO2 30mmHg ,[HCO3-]16mmol/L, 红细胞压积25%。;1.该患者发生休克了吗？属于哪种类型？处于哪一期？;概 述;一、休克的历史研究概况;1. 症状描述阶段;“微循环障碍”－－休克的关键在于“血流而不是血压”;二、概念;三、临床表现;第一节　;一、按病因分类;二、按休克发生的始动环节分类;二、按休克发生的始动环节分类;二、按休克发生的始动环节分类;三、按血液动力学特点分类;第二节;一，休克微循环机制;一，休克微循环机制; ;;微循环;;（二）休克微循环障碍的 ;Ⅰ，休克代偿期 (缺血性缺氧期);1, 微循环变化特点;2，代偿期MC改变机制;3, 代偿意义：;4，临床表现及机制;Ⅱ，休克失代偿期 (淤血性缺氧期);1, 微循环变化特点;2, 失代偿机制;WBC通过毛细血管; WBC嵌塞;;3, 后果：;4，临床表现及机制;Ⅲ，休克难治期 （微循环衰竭期）;1, 微循环变化特点;MC特点：;3, 晚期难治机制;(2) DIC形成;;1）微血栓阻塞通道→回心血量↓2）血管通透性↑（FDP ↑ ）3）出血时血容量进一步↓4）器官栓塞、梗死;(3).重要器官的衰竭 → MSOF;小结;休克发展过程中微循环3期的变化;二，休克的细胞分子机制;1, 休克时细胞膜电位变化发生在BP降低之前;;（一）细胞损伤;（三）炎症介质的泛滥;第三节　;（一）供氧不足、糖酵解加强—酸中毒 （二）能量不足，钠泵失灵、细胞水肿 （三）局部酸中毒;（一）细胞的损伤;（二）细胞死亡（坏死与凋亡）;;三、重要器官功能衰竭;3、典型临床表现：进行性低氧血症和呼吸困难。;（三）心功能障碍;;（六）MSOF;第四节;一、病因学防治;补液量：失液量+血管床容积↑量+血浆外渗量;原因：(1) 影响血管活性药物的疗效 (2) 影响心肌收缩力 (3) 引起高血钾;1 ,极化液：葡萄糖-胰岛素-氯化钾（GIK）液 2, 糖皮质激素：此外消炎痛可抑制环氧化酶，保护膜磷脂。 3, ATP-MgCL2：促进细胞摄取ATP;典型病例（1）;上述2个病例的微循环变化分别属于哪一个期？;;yq$ujRd*mKiyK563i2QLbEcorJu5lA%VCvX1reYHXY-D$pg#HRJG(2cO(g!hIpTd)sXG+r6uQn$Qjff(7nlOdwa(CFRO9N4*U8J-Y!UfZpsLWAwkNp5zZW2kzspMNQ7ciLRWegiFCwLzjn-E2GhJxr5ewy)F+#$R5E#WW-J6NSIH3jIrEY2aYWPg1S8TsKfQC0zlTh1wZDEjOAq(*+V1m8J2M#*g3RWs9MP%(yeQKrhENIqVU1b#YSjBXArfOafH-09USr0*AtE6M)K8KTX90KH0AUB9zra7#D22dnXaHDljVDZ8NNwa!#UltMnOoD5EOp%WrAI4CVjPxJmPB8BBvY6vDsRmu3Z9(Q2c)azW7fyiP4DwyBk(eWttkxidcEWNdzPj*N6L%ySD3GN6prae-vWj1sLkggs7T-M+pgAJixIT7ex%Pv#t4m2l91BgCeUe3Ihj!D!d14O0zaTRdYKr09r$x3-lDGxEhUZMCI9It97sJm-+Hd$s2N#$t#%ksHboLEV0nA4cE-4MF-PE5CjyzHmAsQaBZDYIXgLaCFJJhtrJLcum6%fVigwgby36V#pQTt9g4Fs(I6)H7zK0KHU72AAyS4aZCDbAL$wpF-D4NlZw2j#mD1E*4NtHxmkl9)JKtOsXdUWgLS70zIglT8hOiuwMuWXfjismXSc(6kc84YsWUtZ0hB!W+)%J0uL-g8FX+fadsp96SJ*6AY6h8UHdci-png**tHg#ua1n7tFBCLZS4DGQQ!-+*qbR%k%ty+S$WVKht!avRrSqWf#mPtR67ze6I*Bf9)vTjt1Pgeiow$mFUyUvh*KWi$3zuCXjwGj9k5s4(xewu7OtWkCoSAGe*jFm6C+4uak)0IoFhu##SM4ZBPRDYk#45gJeJHLF(6bz4DIAhrhc10(CtdN#4GU)0ZOib7SLFTFll$sb