《合理使用抗菌药物控制细菌耐药增长》ppt课件.pptVIP

合理使用抗菌药物－－控制耐药细菌增长;; 细菌获得耐药性的条件;控制耐药的两大目标;抗生素监管两大策略;正确合理应用抗菌药物控制细菌耐药增长;不合理使用抗菌药物的情况;不合理使用抗菌药物的情况; 正确合理选择应用抗菌药物;正确合理选择应用抗菌药物;正确合理选择应用抗菌药物;如何正确合理选择应用抗菌药物;抗菌药物的分类;如何正确合理选择应用抗菌药物; 基本概念; 药动学;药效学;PAE和PA-SME示意图;最低抑菌浓度概念;抗生素后效应-PAE;体内抗菌活性;TMIC;TMIC的意义;AUC和AUIC（AUC/MIC） ;抗生素浓度和MIC的比较;氨基糖苷类 AUIC、峰浓度/MIC;环丙沙星静脉给药 —疗效反反应与细菌对药物的敏感性 及药物动力学;抗菌药物PAE作用的药效学分类;抗菌药物防突变浓度理论;防突变浓度（mutant prevention concentration MPC）是指防止耐药突变菌株被选择性富集扩增所需的最低抗菌药物浓度； 突变选择窗（mutant selection window MSW）最低抑菌浓度与防突变浓度之间的浓度范围即为突变选择窗； ;抗菌药物治疗时，当治疗药物浓度高于MPC，不仅可以治疗成功，而且不会出现耐药突变；药物浓度低于MIC，自然不能达到预期的治疗成功，但也不会选择耐药菌株。但药物浓度如果在突变选择窗内，即使临床治疗成功，也将可能出现耐药突变。;MPC的理论依据; 目前的治疗策略，细菌只要发生一步耐药突变，就可能成为优势生长群而富集扩增； 如果抗菌药物达到较高的临界浓度MPC时，病原菌生长必须同时发生两次或更多次耐药突变，而同时发生两次或以上的耐药突变的频率极低，耐药突变株 出现的可能性极小。 MPC正是基于这一思想，提高药物浓度，抑制第一步耐药突变株生长，使细菌必须同时发生两次或更多次耐药突变才能生长，从而解决耐药问题。 ;传统理论：在抗菌药物浓度低于MIC 时,耐药突变菌株易被诱导产生,从而导致细菌耐药; MSW理论：只有药物浓度高于MIC 并低于MPC时,才导致耐药突变菌株的选择性扩增并产生耐药。 这种区别是非常重要的,因为传统的超过MIC 的药物推荐治疗剂量,很可能使药物浓度落在MSW 内,从而导致耐药突变菌株的选择性富集。低于MIC 的治疗浓度不会导致耐药突变菌株的选择性富集,因它可使整个病原菌群增强,同时相对地增加了耐药突变菌株数量,而这些耐药突变菌株在以后的抗菌药物治疗中将被选择性富集扩增。 ; MPC和MSW概念提供了一个限制耐药突变菌株选择性扩张的方法。它着眼于“限制耐药突变菌株富集扩增“，阻断第一步耐药突变。通过选择更理想的药物（低MPC、窄MSW）、调整剂量方案、联合用药以关闭或尽量缩小MSW，从而减少耐药突变株富集扩增的机率，减少耐药。 ;基于MSW的治疗策略;; 譬如：莫西沙星优良的药代动力学特点可使MSW明显缩小，减少耐药突变株的产生： （1）有较强的杀灭突变菌株的活性，具有较低的MPC； （2）对于某些致病菌如大肠埃希氏菌可提高对野生敏感菌的MIC，缩小选择窗； （3）同时对拓扑异构酶II、IV 产生抑制 作用，所以其耐药性的发展缓慢。 ;如何正确合理选择应用抗菌药物;“一开始就控制它” 正确的初始治疗－－适当的经验治疗;达成共识的重症感染抗生素治疗模式降阶梯治疗Ｄｅ－ｅｓｃａｌａｔｉｏｎ　Ｔｈｅｒａｐｙ;注意;总之; 如何防止细菌耐药性的产生 ;如何防止细菌耐药性的产生 ;如何防止细菌耐药性的产生 ;使用抗生素的一些提法;;pOXLp7v0djZKylHSJr3WxBmHK6NJ2GhiBeFZ7R4I30kA1DkaGhn3XtKknBYCUDxqA7FHYi2CHhI92tgKQcWA3PtGZ7R4I30kA1DkaGhn3XtKknBYCUDxqA7FHYi2CHhI92tgKQcWA3PtGshLs50cLmTWN60eo8Wgqv7XAv2OHUm32WGeaUwYDIAWGMeR4I30kA1DkaGhn3XtKknBYCUDxqA7FHYi2CHhI92tgKQcWA3PtGZ7R4I30kA1DkaGtgKQcWA3PtGZ7R4I30kA1DkaGhn3XtKknBYCUDxqA7FHYi2CHhI92tgKQcWA3PtGshLs50cLmTWN60eo8Wgqv7XAv2OHUm32WGeaUwYDIAWGMeR4I30kA1DkaGhn3XtKknBYCUDxqA7FHYi2CHhI92tgKQcWA3PtGZ7R4I30kA1DkaGhn3XtKknBYCUDxqA7FHYi2CHhI92tgKQ