《妇产科产后出血》课件.ppt

治　疗 一.止血 1.宫缩乏力性产后出血： 2)宫缩剂应用：缩宫素 10u-20u肌肉注射、宫体注射，或20u 加入林格氏液500ml快速静脉点滴（200miu/min） 治　疗 一.止血 1.宫缩乏力性产后出血： 2)宫缩剂应用：前列腺素制剂 　　 米索前列醇200ug口服、舌下含服或直肠给药； 卡前列甲脂1mg直肠或阴道后穹隆给药； 欣母沛250ug，肌注 治　疗 一.止血 1.宫缩乏力性产后出血： 3)宫腔填塞：纱条、水囊 治　疗 治　疗 一.止血 1.宫缩乏力性产后出血： 3)宫腔填塞：纱条、水囊 4)子宫捆绑(B-Lynch氏缝扎术） B-Lynch氏缝合 治　疗 一.止血 5)盆腔血管结扎 子宫血管结扎术 髂内动脉结扎术 治　疗 一.止血 6)髂内动脉栓塞 * PPH 腹腔热灌注化疗在腹膜假性黏液腺瘤治疗中应用肝功能异常时肠外营养中氨基酸的应用钢球磨煤机顶轴润滑油站系统讲解剖析高密隆运服务顾问和客服思想意识和基础汽车知识话术讲解流程培训高新技术企业与研发费加计扣除政策讲解苏州工业园区地方税务局 PPH 产后出血（postpartum hemorrhage） 定 义 胎儿娩出后24小时内，阴道出血量达500毫升以上，称为产后出血。 （postpartum hemorrhage, PPH） 产后出血 分娩期严重的并发症，也是引起产妇死亡的四大原因之一。 发生率约占分娩总数的2－40%。 病 因 产后出血的四大原因 子宫收缩乏力:主要原因，80%左右 胎盘因素 软产道裂伤 凝血功能障碍 病因1---子宫收缩乏力 任何影响子宫肌纤维正常收缩和缩复功能的因素，都可引起产后子宫收缩乏力性出血。 子宫收缩乏力 （一）??全身性因素： 产妇精神过度紧张、对分娩的恐惧；镇静剂、麻醉剂过多；全身急慢性疾病等。 病因2---胎盘因素 胎盘滞留 胎盘粘连 胎盘植入 胎盘胎膜残留 （一）胎盘滞留 　凡胎儿娩出后半小时、胎盘尚未娩出者，称为胎盘滞留。 （一）胎盘滞留 ?１.胎盘剥离不全 　　胎盘一部分已与子宫蜕膜层分离，其他部分尚未分离，影响子宫的正常收缩，由于剥离面的血窦开放，可致出血不止。 原因：宫缩乏力，过早牵拉脐带，按压子宫。 （一）?胎盘滞留 ?? ２. 胎盘全部剥离而滞留 胎盘已从宫壁全部剥离，但仍留于子宫腔内。 原因：子宫收缩乏力，腹肌收缩不良，或膀胱充盈。 (一)胎盘滞留 ３.? 胎盘嵌顿 胎盘已完全剥离，由于子宫收缩不协调，可发生环形狭窄，胎盘被阻于其上方，称为胎盘嵌顿。 部位：多在子宫上下两段交界处。 原因：产力异常或不恰当的使用子宫收缩剂。 (二)胎盘粘连 　　胎盘全部或部分粘连于子宫壁上、不能自行剥离者，称为胎盘粘连。 　　原因：蜕膜发育不良，如子宫内膜炎症（产后或流产后感染），或子宫内膜损伤（如多次刮宫术、刮宫过深或剖宫 产后），以及子宫畸形等。 (三)胎盘植入 　　由于子宫蜕膜层发育不良或完全缺如，胎盘绒毛直接植入子宫肌层内，称为植入性胎盘。 　　部分性植入 　　完全性植入 (四)胎盘胎膜残留 部分胎盘小叶或副胎盘残留宫内，或部分胎膜残留在宫腔，可影响子宫的正常收缩和缩复，也可造成产后出血。 病因3---软产道撕裂 　会阴、阴道、子宫颈撕裂，甚至子宫下段破裂。 　 　 原因：会阴组织弹性差，胎儿过大， 胎儿娩出过快，手术产。有时会阴切开后未及时或彻底止血。 　　　 病因4---凝血功能障碍 产妇患有全身性出血倾向的疾病如血液病（血小板减少性紫癜症、再生障碍性贫血等） 重症肝炎 病因4---凝血功能障碍 产科DIC：胎盘早期剥离、重度子痫前期、宫内死胎滞留过久及羊水栓塞等。 临床表现 阴道流血 病因不同，表现不同 　出血时间：胎儿娩出后 　　　　　　胎盘娩出前？后？ 　出血状态：持续性、间断性 　出血性状：鲜红、暗红 临床表现 二 休克症状：面色苍白、脉搏细速 血压下降 诊　断 一.出血量的估计 　1.容积法： 　2.称重法：重量g÷1.05= ml 　3.面积法：10cm× 10cm= 10ml ? 诊　断 二.出血病因的诊断 　1.宫缩乏力： 宫底高、子宫软 　2.胎盘因素： 胎盘娩出前 胎盘娩出后 　 诊　断 二.出血病因的诊断