普外直肠肛管疾病课件.pptVIP

直肠肛管疾病;2.肛管3.齿状线的意义4.直肠肛管肌①肛管内括约肌——肠壁环肌肥厚形成，为平滑肌，属不随意肌。②肛管外括约肌——围绕肛管的环行横纹肌，属随意肌。分皮下部、浅部、深部（见图40-2）;组成上中下环，向不同的方向牵拉肛管，使肛管紧闭。（见图40-3）;外科临床意义③肛提肌左右各一，椐其纤维方向不同排布分别称为耻骨直肠肌、耻骨尾骨肌和髂骨尾骨肌，共同形成盆膈，承托盆内脏器，帮助排便,括约肛管。④肛管直肠环 组成：肛管内括约肌，其肠壁纵肌的下部；肛管外括约肌的深部和部分近邻的肛提肌（耻骨直肠肌） 部位：直肠和肛管的分界处。 功能：括约肛管。 意义：手术时完全切断，引起大便失禁。;5.直肠肛管周围间隙： ① 常见间隙（见图40—5）  ②意义：易感染形成脓肿、肛瘘。;6.直肠肛管的血管、淋巴和神经  ①动脉  a直肠上A（肠系膜下A） b 直肠下A(髂内A） ｝ 齿状线以上 c 骶正中A(髂内A） d 肛管A——齿状线以下它们之间有丰富的吻合支，手术时结扎不会造成缺血坏死。②静脉特点：无静脉瓣。意义：易扩散、曲迂形成痔：直肠上静脉丛——内痔；直肠下静脉丛——外痔；感染易扩散。;③淋巴 以齿状线分为上、下两组。 上组三个方向：a 向上→肠系膜下A旁L b 向两侧→直肠下A旁L→髂内L c 向下→肛管A、阴部内A旁L→髂内L 下组两个方向：a 向下→腹股沟浅L→髂外L b 向周围→闭孔A旁L→髂内L 上下组有吻合支。 意义：指导手术时淋巴结清扫。直肠癌可有腹股沟淋巴转移（诊断及判断预后） ④神经 齿状线上： 交感N－骶前N－精囊、前列腺收缩。 副交感N－a 调节直肠功能,愈向下端愈明显 b 排尿和阴茎勃起(勃起N) 齿状线下：躯体N－a 肛直肠下N－疼痛敏感区; a 前括约肌N b 会阴N c 肛尾N意义：损伤骶前直肠N易 引起不能射精、排尿及勃起。肛周侵润麻醉时, 肛管两侧及后方要完全。二)直肠肛管的生理功能 1.直肠有排便、吸收和分泌功能。 2.乙状结肠存便,进入直肠壶腹后引起便意。 3.直肠下端是排便反射的主要发生部位,是排便功能中的重要环节,直肠手术时应予重视。;二、直肠肛管检查方法 (掌握内容) 一)常用体位(5种 ,见图40—11);; ;  ;三）临床特点： 1、 肛门周围脓肿 ①最常见 ②主要为局部表现(肛周持续性跳痛,脓肿形成局部有波动感)全身感染性症状不明显。 ③抽出脓液可确诊 2、 坐骨肛管间隙脓肿(坐骨直肠窝脓肿) ①?? 脓肿大(容量可达60____90毫升) ②局部表现重(持续性涨痛→跳疼排便或行走时加剧、排尿困难和里急后重) ③全身症状明显 ④肛诊有深压疼及波动感。 3、 骨盆直肠间隙脓肿(骨盆直肠窝脓肿) ①?? 少见但重要 ②全身症状重而局部表现不明显 ③直肠指诊;  四) 诊断：临床特点＋直肠指诊＋穿刺抽脓 五) 治疗：