第一节 脑血管疾病概述9.pptVIP

第七章 脑血管疾病;第一节 概 述;脑血管病是我国居民心脑血管病主要死因;脑卒中是我国老年人健康的最主要杀手;一、脑血管病概述;①依据神经功能缺失持续时间 24h--短暂性脑缺血发作(TIA) 24h--脑卒中;（三）脑血管疾病的基本病因 １．血管壁病变 （1）高血压性脑细小动脉硬化 高血压早期：细小动脉纤维素样坏死； 长期高血压：管腔进一步狭窄； 若病情进一步发展：透明样变性 微动脉瘤。;出血性脑血管病的主要原因 腔隙性脑梗死的主要原因 脑血管性痴呆的主要原因;（2）脑动脉粥样硬化 大中动脉均可发生粥样硬化。糖尿病是脑动脉粥样硬化的重要促进因素。 （3）血管先天发育异常 （4）脑动、静脉炎 （5）中毒、代谢及全身性疾病导致的血管壁病变 2．心脏 3．其他血管外因素;（四）脑血管疾病的促发因素 1．血流动力学因素 (1)血压过高或过低 (2)血容量改变 (3)心脏病 2．血液成分异常 (1)血粘稠度增高 (2)凝血机制异常;（五）脑血管疾病的危险因素;二、脑的血液供应;（三）脑血流量的调节（Bayliss效应） 正常情况：当平均动脉压在 60-160 mmHg范围内变化时，脑血管可通过收缩或舒张改变口径，使脑血流量保持相对稳定，这种作用称为脑血流的自动调节。 异常情况：自动调节的下限；自动调节的上限。长期高血压患者，自动调节上、下限均高于正常人。;（四）脑内血液循环固有特点 1．基本呈密闭状态的颅腔使脑血管无论在睡眠或活动状态下均不发生搏动。 2．进入颅内的颈内动脉和椎动脉均有一段极度弯曲的行程，这些弯曲引起血流动力学方面各种时相的变化，使原有的搏动迅速减弱和消失。 3．动脉在软膜下互相吻合亦大大分散和减弱了动脉的搏动。 4．脑血管本身的结构特点;（五）中枢神经系统血供来源 脑的血液供应与颅骨和硬脑膜的血液供应各有其来源。 脊髓的血液供应则与硬脊膜和椎骨的血液供应有同一来源。;（六）脑动脉分类 动脉环，发出大脑前、中、后动脉至大脑表面。 中央支：供应间脑、基底节、内囊和脑干基底部中线旁结构，是高血压性脑出血和腔隙性脑梗死???好发部位。 皮质支（旋支）：主要供应大脑半球皮质、皮质下白质与脑干的背外侧。;三、供应脑的动脉;（3）脉络膜前动脉：主要供应脉络丛、视束的大部分和外侧膝状体、大脑脚底中1/3、苍白球大部分、内囊后肢的后2/3。 （4）大脑前动脉 中央支，主要供应下丘脑、纹状体前部和内囊前肢； 皮质支：主要供应大脑半球内侧面顶枕裂以前的皮质和背外侧面上缘的额上回、额中回上半、中央前后回上1／4、旁中央小叶等。;（5）大脑中动脉 中央支：主供应纹状体、内囊膝部及后肢前1/3。 大脑中动脉主干经外侧沟至大脑半球外侧面，皮质支主供应大脑半球外侧面的大部分。;;;;（二）椎-基底动脉系统; 脊髓后动脉 脊髓前动脉 延髓动脉 小脑后下动脉;;; （三）脑动脉的侧支循环 1．脑底动脉环：位于脑底面的蛛网膜下腔内，在蝶鞍之上，围绕视交叉、灰结节及乳头体周围形成环状。由双侧颈内动脉、大脑前动脉、大脑后动脉起始段及前后交通动脉连接而成。 2．其他侧支循环 大脑前、中、后动脉皮质支在大脑表面彼此交通，密如蛛网。 颈内、外动脉围绕眼、耳、鼻的深浅分支互相吻合； 大脑动脉皮质支与来自颈外动脉的脑膜动脉分支也存在丰富的侧支吻合。 ;;三、脑部的静脉及静脉窦;;;（三）颅内主要的静脉窦 海绵窦、上矢状窦、下矢状窦、岩上窦、岩下窦、直窦、横窦和乙状窦。;;;四、脑血管意外的主要症状和体征;3．局灶症状和体征 (1)颈内动脉系统损害表现 ①病灶对侧中枢性面、舌下神经瘫痪和肢体瘫痪； ②对侧偏身感觉障碍； ③优势半球损害时可有失语； ④对侧同向偏盲。 (2)椎-基底动脉系统损害表现 ①眩晕伴恶心、呕吐； ②复视； ③构音、吞咽困难； ④交叉性瘫痪或感觉障碍； ⑤小脑性共济失调； ⑥皮质盲。 (3)脑膜刺激征; 缺血性卒中预防用药 阿司匹林\氯吡格雷(clopidogrel); 脊髓后动脉 脊髓前动脉 延髓动脉 小脑后下动脉; 大脑浅静脉分三组 大脑上静脉汇集大脑皮质大部分血流→上矢状窦 大脑中静脉汇集大脑外侧沟附近血液→海绵窦 大脑下静脉汇集大脑半球外侧面下部底部血液 →海绵窦大脑大静脉; 成人脑重约1500g, 占体重的2%~3% 血流量丰富(750~1 000ml/min), 占心搏出量20% 代谢极旺盛, 脑组织耗氧量占全身的20%~30% 能量主要来源于糖有氧代谢, 几乎无能量储备;1. 血管壁病变 动脉粥样硬化高血压性动脉硬化--最常见 动脉炎--结核性\梅毒性\结缔