本科三叉神经痛ppt课件.pptVIP

三叉神经痛（trigeminal neuralgia）;是三叉神经分布区内短暂的反复发作性剧痛。;;第一支：支配泪腺、眼球、上睑、额部皮肤 ;病因周围学说:病变位于半月神经节到脑桥间部分，是由于多种原因引起的压迫所致；中枢学说:三叉神经痛为一种感觉性癫痫样发作，异常放电可能在三叉神经脊束核或脑干。;发病机制各种原因引起的三叉神经局部脱髓鞘产生异位冲动, 相邻轴索纤维伪突触形成或产生短路，轻微痛觉刺激通过短路传入中枢，中枢传出冲动亦通过短路传入，如此叠加造成三叉神经痛发作。 ;病理三叉神经感觉根切断术活检发现神经节细胞消失、炎症细胞浸润，神经鞘膜不规则增厚、髓鞘瓦解、轴索阶段性蜕变、裸露、扭曲、变形等。电镜下尚可见Ranvier结附近轴索内集结大量线粒体，后者可能与神经组织受机械性压迫有关。;1 多发生于中老年人，40岁以上起病者占70%～80%，女性较多;2 疼痛（1）部位：三叉神经分布的一支或两支，以第二、三支最常见。（2）性质：电击样、针刺样、刀割样或撕裂样的剧烈疼痛。;（3）疼痛规律：历时短暂，每次数秒至1～2分钟，突发突止，通常无预兆，间歇期完全正常。（4）扳机点：疼痛以面颊、上下颌及舌部最明显；轻触口角、鼻翼、颊部和舌部即可诱发，称为扳机点或触发点。;3严重者伴有面部肌肉的反射性抽搐，口角牵向患侧，称为痛性抽搐严重者可昼夜发作，夜不成眠或睡后痛醒;4 病程 可呈周期性，每次发作期可为数日、数周或数月不等，缓解期可数日至数年不等。病程愈长，发作愈频繁愈重，很少自愈5 神经系统检查  一般无阳性体征;诊断及鉴别诊断1诊断部位性质面部扳机点神经系统无阳性体征;鉴别诊断（1）继发性三叉神经痛（2）牙痛（3）舌咽神经痛;（1）继发性三叉神经痛：面部持续性疼痛三叉神经麻痹（面部感觉减退、角膜反射迟钝）常合并其他脑神经麻痹;（2）牙痛：牙痛通常为持续性钝痛，局限于牙龈部可因进食冷、热食物???加剧X线检查有助于鉴别;（3）舌咽神经痛：是局限于舌咽神经分部区的发作性剧痛，疼痛位于扁桃体、舌根、咽、耳道深部 性质与三叉神经痛相似，每次发作持续数秒至1分钟吞咽、讲话、呵欠、咳嗽常可诱发;治 疗;1药物治疗：①??? 卡马西平常首选，  不良反应可见：头晕、嗜睡、口干、恶心、消化不良，多可消失。出现皮疹、共济失调、再生障碍贫血、昏迷、肝功能受损、心绞痛、精神症状时需立即停药。;②??? 苯妥英钠（phenytoin）：每次0.1克，3次/天，口服卡马西平或苯妥英钠单药治疗无效者两药合用可能有效。;③??? 氯硝西泮以上两药无效时，可试用。6-8毫克/天，40%-50%的病例可有效控制发作，25%疼痛明显缓解。不良反应有嗜睡和步态不稳，老年患者偶见短暂性精神错乱，停药后消失。;（4）大剂量维生素B12：1000-2000微克，肌肉注射，每周2-3次，连用4-8周为1疗程。偶有一过性头晕、全身瘙痒、复视等不良反应。;2 封闭疗法：服药无效者可试行无水乙醇或甘油封闭三叉神经分支或半月神经节，破坏感觉神经细胞，不良反应为注射区面部感觉缺失;3 经皮半月神经节射频电凝疗法  经X 线或CT导向将射频电极针插入半月神经节，通电加热至65至75度，维持1分钟。选择性破坏节后无髓鞘传导痛温觉细纤维，保留有髓鞘传导触觉粗纤维，疗效达90%以上;但可出现面部感觉异常、角膜炎、咀嚼无力、复视和带状疱疹等并发症长期随访复发率为21%至28%，重复应用仍有效;半月节射频控温热凝术;半月节射频控温热凝术;半月节射频控温热凝术;半月节射频控温热凝术;半月节射频控温热凝术;半月节射频控温热凝术;半月节射频控温热凝术; 半月节射频控温热凝术 ; 半月节射频控温热凝术;;半月节射频控温热凝术;4 手术治疗：三叉神经感觉根部分切断术，止痛效果为目前首选;眶下神经撕脱术;眶下神经撕脱术;眶下神经撕脱术;眶下神经撕脱术;下齿槽神经撕脱术;下齿槽神经撕脱术;下齿槽神经撕脱术;下齿槽神经撕脱术;近年来推崇三叉神经微血管减压术，止痛同时不产生感觉及运动障碍，是目前广泛应用的最安全有效的手术方法;并发症 但可出现听力减退、气栓及滑车、外展、面神经暂时性麻痹等并发症;The End