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脑干胶质瘤brain stem glioma 桥脑好发。发病年龄：6.5岁。 75%-儿童，25%-成人。 75%：弥散形，25%：局灶性。 星形细胞瘤多见。 与髓母细胞瘤不同，脑积水（-），ICP增高症状（-），表现多组颅神经及锥体束征。 CT：桥脑增粗，基底动脉后方移位。第四脑室前侧压迫，肿瘤呈低密度。 MRI:T1低信号，T2高信号，显示生长范围。1/3增强。 20%：手术。局灶性，囊变，能耐受手术风险。 Cavernous angiomas CAVERNOUS ANGIOMA 异常扩张的窦状血管团块，其间无正常的脑组织血管畸形，AVM有脑组织。 全血管畸形的5－13%。 部位：皮质下，基底节，视床，侧脑室内，第三脑室壁，第四脑室内，脑干。 多发25%。 症状：癫痫：38%，头痛：28%，出血：24%，局灶症状：12%。 CT:高密度，钙化，囊腔。 MRI：T1，T2中心低－高信号，混合信号。 颅咽管瘤craniopharyngioma 错构组织，残存细胞变异；良性瘤，位置深，手术困难。 5-15岁，儿童颅咽管瘤占所有的颅咽管瘤一半。 93%：生长发育迟缓。视力下降。 脑积水，颅内压增高。 CT，MRI显示形态，与脑室系统关系，主要动脉，MRI增强可显示囊壁及实质部分。 内分泌检查。 手术：脑积水，囊肿处理。肿瘤切除。 视神经胶质瘤optic glioma 小儿多发。 生长缓慢。 10-30%局限在一侧视神经。 20-50%伴发神经纤维瘤病，后者15%伴发视路胶质瘤。 Pineoblastoma causing noncommunicating h y d r o c e p h a l u s . (transaxial T1-WI, without and with contrast) 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 * 儿童脑肿瘤 儿童特征 颅骨的特征 1）骨缝未闭，囟门未闭 Spontaneous decompression 出现颅压升高症状需要一段时间。 2）颅骨薄，指压痕digital marking 颅内循环障碍，静脉淤滞engorgement-导出静脉-颅外静脉-头皮下静脉怒张dilatation. 特征 发育中的脑组织 生后2-3年脑组织发育迅速；期间神经系统检查有特殊性。 生后数月-Babinski阳性-正常儿。 生后2-3个月，大脑（终脑）不健全-四肢活动，哺乳。 小儿左右无别，优势半球不明显，代偿。 神经学检查 Prechtl and Beintema(1964） The Neurological Examination of the Full Term newborn Infant: 室温：27-30度，间接光。Feather mattress. 诊察顺序： 1，授乳后2-3小时。授乳中，授乳即后，空腹均为不当。 观察observation 1)安静时体位resting posture 头部，躯干，上肢的位置； 左右对比，是否对称； 尿不湿的影响 2）自发性运动spontaneous motor activity 诊察examination 1,头颅:大小囟门,骨缝的开离,头围测定,左右是否对称,头皮血管怒张. 2,颜面:表情bland,alert,fussing,crying,frowning. 3,颜面反射 眉间反射 口唇反射 哺乳反射 吸引反射 4,体位posture 正常儿;左右对称，上肢半屈曲，下肢髋关节轻度外展位。 病态;蛙姿， 5,目：位置，落日征（sun-set phenomenon) 眼震：正常时存在，头活动后持续存在时-病态。 瞳孔 神经瞬目反射 听觉瞬目反射 6，上肢反射; 手掌把握反射Palmar grasp 7下肢反射： 膝反射 Babinski reflex. 8,Moro response or head drop 9,placing response 10,stepping movements 儿童脑肿瘤的特征 1,幕下多见,中线部位多见. 2,后颅窝:medulloblastoma,cerebellar astrocytoma,brainstem glioma,fourth ventricle ependymoma. 3,glioma-70%.astrocytoma多见, optic glioma基本上见于小儿。 4，颅咽管瘤，松果体肿瘤：小儿多见； 转移瘤，脑膜瘤，垂体瘤，听神经瘤：少见。 5，视乳头水肿：发生晚。 6，early morning