低位直肠癌术后吻合口漏预防的现状ppt课件.ppt

低位直肠癌术后吻合口漏预防的现状 　;前 言;;目前主要方法;一、保护性造口 肠造口是目前手术治疗低位直肠癌用来保护吻合口的经典术式，追溯历史，肠造口已有近300年的历史，开始被用于先天性锁肛的治疗及梗阻性肠癌的姑息手术，造口位置也经历了左腰区、左髂区、腹膜内、腹膜外等变更[1]，随着技术的发展，目前肠造口主要应用于miles术的永久性造口、姑息性手术及低位直肠癌的保护性造口。 ; Poon[2]（1999年）等的临床研究显示，在148例行全直肠系膜切除术的低位直肠癌患者中，61例（41％）行保护性造口，术后有2例（3.3％）发生吻合口漏，而未行造口组有11例（12.6％），P=0.047，且前者的2例患者经保守治疗后愈合，而后者11例中的7例发展成腹膜炎，需要行二次手术治疗。两组的住院时间相似（13天和12天，P=0.290）。 ; Damjanovich[3]（2003年）等分析了当时三年半中行回肠保护性造口的直肠癌病例，认为对于低位、超低位直肠癌手术和术中空气试验呈阳性的病例均应推荐行保护性造口。 ; Marusch[4]等的研究：从1999年1月1日至12月31日，来自75家德国医院的3695例直肠癌手术，其中482例为低位直肠癌，其中的334例未行保护性造口，另148例行造口，分析表明，两组病例对比，吻合口漏的发生率几乎相同，而未行造口组需要再次手术的吻合口漏病例要明显多于造口组。 ; 近来Gastinger等的研究[5]，分析了2000年1月至2001年12月的低位直肠癌患者术后早期的并发症情况，病例数为2729例。; ;结果表明： 对于低位直肠癌，行保护性造口可以减少吻合口漏后需再次手术的比例及吻合口漏所带来的后遗症。 ;二、吻合器的应用 对位于腹膜返折下的低位直肠癌，甚至是超低位直肠癌，特别是相对狭小的男性骨盆，手工缝合吻合口的难度极大，术后发生吻合口漏的风险也很高。吻合器乃至双吻合器、三吻合器的应用使操作大大简便，也提高了安全系数。 ; Pan[6]等对1990年1月至2002年7月间使用吻合器行直肠前切除的直肠癌患者的研究表明，449例病例中有11例发生吻合口漏（2.45％），低于手工吻合的吻合口漏发生率。 ; 对于超低位直肠癌以及狭窄的骨盆，??肠残端的荷包缝合还是非常困难，虽然荷包钳的使用使其相对简单化，但双吻合器的使用得到了越来越多的外科医生的认可。使用切割闭合器离断肿瘤下缘直肠并闭合残端，然后再用吻合器行乙状结肠与直肠残端吻合。 ; Yu[7]（2000年）等对306例直肠癌患者行TME术＋双吻合器吻合，有9例发生吻合口漏（2.94％），与使用单吻合器吻合基本相同。; 也有文献报道，手工缝合与使用吻合器吻合术后发生吻合口漏的比率相似，但吻合器的使用大大简化了手术的操作，节省了手术时间，具有较高的应用价值。;三、盲肠置管造口术 方法简述： 手术进行至结直肠吻合完毕后，在盲肠和升结肠交界的外侧壁缝制一荷包，切开肠壁后插入尿管 ，经回盲瓣插入回肠约15cm，气囊注水，缝扎固定，将尿管的另一端从右下腹引出，右下腹和吻合口旁常规放置引流管 。一般情况下于术后第9～10天拔管。; 邱辉忠[8] （2004年）等行“经升结肠回肠置管造口”预防术后吻合口漏。结果显示：55例患者，术后9天记录引流量，10～3300ml，平均228ml，置管时间9～16天，平均9.5天，有1例于术后5天开始从吻合口旁引流管流出脓性液体，视为吻合口漏（1/55，1.8％），经延长尿管的留置时间至术后16天，待无脓性液体流出后拔除尿管，其余54例均届时拔除尿管。 ; Tschmelitsch[9]等在1999年报道，在159例行直肠前切除的直肠癌病例中，19例行“结肠或回肠造口术”（C/I），30例行“盲肠置管造口术”（TC）。;; 该方法具有手术简便，创伤小，术后护理简单，住院时间短，无需造口回纳等优点 ，但如有吻合口漏发生时，其减少漏带来的严重后果的作用不如保护性造口。; 四、网膜成形术 将大网膜从横结肠游离，游离结肠脾曲及直肠系膜，吻合完成后，用大网膜包绕吻合口，缝合固定。 ; Tocchi[10]等尝试运用网膜成形术来保护吻合口。他们选择1992年至1997年间的112例直肠癌患者（男性64例，平均年龄64.7岁），随机地分为A、B两组，A组行直肠前切除＋网膜成形术，B组只行直肠前切除。 ;;结果表明： 虽然两组病例发生吻合器U型钉裂开的比率相似，但A组术后发生影像学及临床