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2011急性心肌梗死中国指南ppt课件
* 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 * AMI的诊断 1.AMI的诊断标准:必须至少具备下列3条标准中的2条:(1)缺血性胸痛的临床病史;(2)心电图的动态演变;(3)心肌坏死的血清心肌标志物浓度的动态改变。部分心肌梗死患者心电图不表现ST段抬高,而表现为其他非诊断性心电图改变,常见于老年人及有心肌梗死病史的患者,因此血清心肌标志物浓度的测定对诊断心肌梗死有重要价值(图2)。在应用心电图诊断AMI时应注意到超急性期T波改变、后壁心肌梗死、右室梗死及非典型心肌梗死的心电图表现,伴有左束支传导阻滞时,心电图诊断心肌梗死困难,需进一步检查确立诊断。 中华医学会心血管病学分会2011年急性心肌梗死诊断和治疗指南 AMI的诊断 心电图表现可诊断AMI,在血清标志物检测结果报告前即可开始紧急处理。如果心电图表现无决定性诊断意义,早期血液化验结果为阴性,但临床表现高度可疑,则应以血清心肌标志物监测AMI。推荐于入院即刻2~4小时、6~9小时、12~24小时采血,要求尽早报告结果,或采用快速床旁测定,以迅速得到结果。如临床疑有再发心肌梗死,则应连续测定存在时间短的血清心肌标志物,例如肌红蛋白、CK-MB及其他心肌标志物,以确定再梗死的诊断和发生时间。 中华医学会心血管病学分会2011年急性心肌梗死诊断和治疗指南 AMI危险分层 对到达急诊科的急性缺血性胸痛及疑诊AMI的患者,临床上常用初始的18导联心电图来评估其危险性。患者病死率随ST段抬高的心电图导联数的增加而增高。如患者伴有下列任何一项,女性、高龄(70岁)、既往梗死史、房颤、前壁心肌梗死、肺部罗音、低血压、窦性心动过速、糖尿病,则属于高危患者。 中华医学会心血管病学分会2011年急性心肌梗死诊断和治疗指南 AMI溶栓治疗 一、适应症: ①2个或2个以上相邻导联ST段抬高(胸导联≥0.2 mV、肢体导联≥0.1 mV),或提示AMI病史伴左束支传导阻滞(影响ST段分析),起病时间 12小时,年龄 75岁(ACC/AHA指南列为Ⅰ 类适应证)。对前壁心肌梗死、低血压(收缩压100 mmHg)或心率增快(100次/分钟)患者治疗意义更大。 ②ST段抬高,年龄75岁。对这类患者,无论是否溶栓治疗,AMI死亡的危险性均很大。(ACC/AHA指南列为Ⅱa类适应证)。 ③ST段抬高,发病时间12~24小时,溶栓治疗收益不大,但在有进行性缺血性胸痛和广泛ST段抬高并经过选择的患者,仍可考虑溶栓治疗(ACC/AHA指南列为Ⅱb类适应证)。 中华医学会心血管病学分会2011年急性心肌梗死诊断和治疗指南 AMI溶栓治疗 一、适应症: ④高危心肌梗死,就诊时收缩压180 mmHg和(或)舒张压110 mmHg,这类患者颅内出血的危险性较大,应认真权衡溶栓治疗的益处与出血性卒中的危险性。对这些患者首先应镇痛、降低血压(如应用硝酸甘油静脉滴注、β受体阻滞剂等),将血压降至150/90 mmHg时再行溶栓治疗,但是否能降低颅内出血的危险尚未得到证实。对这类患者若有条件应考虑直接PTCA或支架置入术(ACC/AHA指南列为Ⅱb类适应证)。 虽有ST段抬高,但起病时间24小时,缺血性胸痛已消失者或仅有ST段压低者不主张溶栓治疗(ACC/AHA指南列为Ⅲ类适应证)。 中华医学会心血管病学分会2011年急性心肌梗死诊断和治疗指南 AMI溶栓治疗 二、禁忌症: ①既往任何时间发生过出血性脑卒中,1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件。②颅内肿瘤。③近期(2~4周)活动性内脏出血(月经除外)。 ④可疑主动脉夹层。⑤入院时严重且未控制的高血压( 180/110 mmHg)或慢性严重高血压病史。⑥目前正在使用治疗剂量的抗凝药(国际标准化比率2~3),已知有出血倾向。⑦近期(2~4周)创伤史,包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间(10 min)的心肺复苏。⑧近期( 3周)外科大手术。⑨近期( 2周)在不能压迫部位的大血管穿刺。⑩曾使用链激酶(尤其5天~2年内使用者)或对其过敏的患者,不能重复使用链激酶。⑾妊娠。⑿活动性消化性溃疡。 中华医学会心血管病学分会2011年急性心肌梗死诊断和治疗指南 AMI介入治疗 直接PTCA 补救性PTCA 溶栓治疗再通者PTCA的选择 中华医学会心血管病学分会2011年急性心肌梗死诊断和治疗指南 直接PTCA适应症 a.在ST段抬高和新出现或怀疑新出现左束支传导阻滞的AMI患者,直接PTCA可作为溶栓治疗的替代治疗,但直接PTCA必须由有经验的术者和相关医务人员,在有适宜条件的导管室于发病
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