内科学教学ppt课件（暨南大学）肺脓肿支气管扩张课件2015.ppt

细菌性肺炎 无大量脓臭痰 X线胸片无空洞形成 鉴别诊断 空洞性肺结核  低热等慢性中毒症状 X线示空洞壁较厚，一般无液平，周围可见多形性病灶 痰中找到抗酸杆菌 诊断及鉴别诊断 鉴别 诊断 支气管肺癌  无明显毒性症状 易反复，抗菌疗效差 空洞偏心、壁较厚、内壁凹凸不平 周围少炎症浸润，肺门淋巴结肿大 诊断及鉴别诊断 鉴别 诊断 肺囊肿继发感染  多发气囊肿，周围炎症反应轻 无明显中毒症状和脓痰 既往影像学资料已有类似改变 诊断及鉴别诊断 鉴别 诊断 目录 一、肺脓肿的概念 二、病因及发病机制 三、病理 四、临床表现 五、辅助检查 六、诊断及鉴别诊断 七、治疗 治疗原则 有效的抗菌药物治疗 确切的脓液引流 手术治疗 治 疗 抗菌药物 吸入性肺脓肿要覆盖厌氧菌，一般选用青霉素、林可霉素、克林霉素和甲硝唑，也可选用碳青酶烯类、 β-内酰胺类/ β-内酰胺酶抑制剂 血源性：多为金葡或链球菌，选用耐β-内酰胺酶的青霉素或头孢菌素类；耐甲氧西林的葡萄球菌选用万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺 阿米巴原虫感染：甲硝唑 革兰阴性菌：二、三代头孢菌素、氟喹诺酮类、氨基糖甙类 酗酒、护理院或医院获得性肺脓肿选择覆盖抗假单胞菌活性的药物 总疗程6-8周，或直致胸片脓腔和炎症消失，仅残留少量纤维化 治 疗 脓液引流 药物：祛痰药、支气管舒张剂、雾化 体位引流 纤支镜冲洗引流 治 疗 手术治疗—适应症 肺脓肿病程超过3个月，经内科治疗脓腔不缩小或脓腔过大（5cm以上）不易闭合者 大咯血，内科治疗无效或危及生命者 伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸、冲洗治疗效果不佳者 支气管阻塞限制气道引流，如怀疑癌肿阻塞时 治 疗 思考题 1、肺脓肿如何分型及各自的临床特点 2、肺脓肿的治疗原则是什么 3、肺脓肿的手术治疗适应症有哪些 支气管扩张症 Bronchiectasis 第二篇 呼吸系统疾病—第五章 重点 掌握支气管扩张的临床表现特点、诊断方法、治疗原则 熟悉支气管扩张的病因、发病机制 目录 一、概述 二、病因及发病机制 三、病理 四、临床表现 五、辅助检查 六、诊断及鉴别诊断 七、治疗 概述 起病多在儿童和青年 多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复的支气管炎症，使支气管管壁结构破坏，引起支气管异常和持久性扩张 临床表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰和/或反复咯血 目录 一、概述 二、病因及发病机制 三、病理 四、临床表现 五、辅助检查 六、诊断及鉴别诊断 七、治疗 感染： 细菌、真菌、分枝杆菌、病毒 免疫缺陷 原发、继发 先天性疾病 α-抗胰蛋白酶缺乏：仅见于严重缺乏患者 纤毛缺陷：原发纤毛不动综合征和Kartagener综合征 囊性纤维化：白人常见 先天性结构缺损 淋巴管性：黄甲综合征 气管支气管性：巨大气管-支气管症、软骨缺陷 血管性：肺隔离症 其他：气道阻塞、毒物吸入、炎症性肠病、移植等 诱发因素 病因和 发病机制 气道清除和防御功能受损→支气管、肺组织感染 → 支气管管壁平滑肌和弹性纤维破坏 →管壁支撑力削弱+管腔内分泌物引流不畅 → 形成支扩 周围间质组织和肺泡被破坏→纤维化和肺气肿 发病机制 病因和 发病机制 目录 一、概述 二、病因及发病机制 三、病理 四、临床表现 五、辅助检查 六、诊断及鉴别诊断 七、治疗 病 理 镜下改变 炎症、纤维化、 管壁溃疡 柱状上皮鳞状化生、 黏液腺增生 管腔变形、扭曲、扩张 血管增多，支气管动脉扩张、支气管动脉和肺动脉吻合 类型 柱状扩张、囊状扩张、不规则扩张 好发部位：易出现引流不畅的肺段 下叶多于上叶 左侧多于右侧（左下支气管较右下细长，受心脏压迫） 支气管壁组织的破坏 ——管腔变形扩大，并可凹陷 腔内含有多量分泌物 目录 一、概述 二、病因及发病机制 三、病理 四、临床表现 五、辅助检查 六、诊断及鉴别诊断 七、治疗 症 状 慢性咳嗽、咳痰或咳脓痰 反复咯血（50-70%） 咯血量与病情严重程度、病变范围有时不一致 大出血常为小动脉被侵蚀或增生血管被破坏 反复肺部感染 同一肺段反复肺炎并迁延不愈 呼吸困难和喘息 广泛支气管扩张或合并慢阻肺、肺心病、心衰 临床表现 体 征 早期或干性支扩： 无异常肺