生命体征的评估及护理体温的评估及护理课件.pptVIP

第八章 生命体征的观察 与护理;什么叫生命体征？ 体温（T）脉搏（P）血压（Bp）呼吸（R）是生命维持的基本征候，是机体内在活动的客观反映，是衡量机体状况的指标，合称为生命体征。; 可以了解疾病的发生、发展与转归，为预防、诊断、治疗与护理提供依据。是护士最常收集的，也是最基本的最重要的资料。;第一节 体温的评估与护理;学习目标 １.熟悉人体产热和散热的方式 ２.掌握体温的正常值以及生理变动 ３.掌握体温的评估，测量方法及护理 ;体温的定义： 通常指身体内部胸腔、腹腔、中枢神经的温度，又称体核温度（身体表面的温度又称体表温度）;１、体温的产生：;（二）产热与散热 （1）产热过程 （2）散热过程 1）辐射:以电磁波的形式将热能传给外界与之不接触物体表面的一种散热方式。 2）传导：将热能直接传给与它接触的温度较低物体的一种散热方式。冰为良导热体，如高热病人用冰袋、冰帽降温。 ;; （三）体温调节 (1)自主性(生理性)体温调节 (2)行为性体温调节 ;自主性体温调节是在下丘脑体温调节中枢控制下，机体受内外环境温度刺激，通过一系列生理反应，调节机体的产热和散热，使体温保持相对恒定的体温调节方式。 行为性体温调节是人类有意识的行为活动。人类为了维持舒适的体温状态，通过调整外界环境的温度以达到调节控制体温的目的。如增减衣服、开关门窗、增减身体的活动等可随意控制的行为。因此，行为性体温调节是以自主性体温调节为基础的，是对自主性体温调节的补充。 ;温度感受器 ;体温调节中枢;下丘脑后部产热中枢，兴奋时加速机体的产热 其生理作用： ※血管收缩，减少辐射散热； ※减少出汗，通过交感神经直接抑制汗腺活动； ※提高组织代谢率，通过交感神经系统刺激肾上腺髓质，使肾上腺素分泌增加，从而增加组织的氧化率； ※寒战时增加产热 ;神经 内分泌;（四）正常体温及生理变化;（二）正常体温及生理变化; 体温受昼夜、年龄、性别、情绪等因素的影响但波动范围不超过平均数上下0.5—1℃。 ;昼夜差异;年龄;性别;肌肉活动;药物影响;其他 ;二、异常体温的观察与护理;临床分度：以口腔温度为例：;２、发热的临床过程：; 3.热 型各种体温曲线的形状称为热型 稽留热(continued fever) 弛张热(remittent fever) 间歇热(intermittent fever) 不规则热(irregulars fever);稽留热 (continued fever) 体温持续在39-40℃左右， 达数日或数周，24小时波动范围不超过1℃。 多见于肺炎、伤寒等 ;弛张热 (remittent fever) 体温在39℃以上，24小时体温差在1℃以上， 最低体温仍高于正常水平。 多见于败血症、风湿热、 化脓性疾病等;间歇热 (intermittent fever) 体温骤然升高至39以上，持续数小时或更长，然后下降至正常或正常以下。经过一个间歇，又反复发作。 高热与正常体温交替 有规律地反复出现， 多见于疟疾等;不规则热 (irregular fever) 体温在24小时中变化不规则，持续时间不定。 多见于流行性感冒、肿瘤性发热等 ; 病 历：;４、体温过高的护理;;（2）休息 ： 减少耗能。有利于机体康复。高热者绝对卧床休息，低热者可酌情减少活动，适当休息， 提供病人合适的休息环境：室温适宜、环境安静、空气流通。;（3）补充营养和水分： 要求营养丰富易消化的低脂、高热量、高Pr、高维生素，少量多餐、清淡、易消化流质或半流质，以补充高热的消耗，提高机体的抵抗力。增加水份的摄入：摄水量应每日3000ml，必要静脉由补充。以补充高热消耗的大量水分，并促进毒素和代谢产物的排出。;（4）促进舒适和预防并发症：保持皮肤及床单的清洁，保证口腔卫生。 口腔护理：发热时由于唾液分泌减少，口腔粘膜干燥，且抵抗力下降，有利于病原体生长、繁殖，易出现口腔感染。应在晨起、餐后、睡前协助病人漱口，保持口腔清洁。 皮肤护理：退热期，往往大量出汗，应随时擦干汗液，更换衣服和床单，防止受凉，保持皮肤的清洁、干燥。对长期持续高热者，应协助其改变体位，防止压疮、肺炎等并发症出现。;⑹安全护理：防止高热患者发生坠床、舌咬伤等意外伤害。 ⑺加强病情观察：定时测体温，一般每日测量4次，高热时应每4h测量一次，待体温恢复正常3d后，改为每日2次。 ⑻心理护理与健康教 育：给予相关知识教 育，消除紧张、 恐惧心理;（二）体温过低;程度 体温℃ 。F ;3.症状：皮肤苍白，口唇耳垂呈紫色，轻度颤抖，心跳呼吸减慢，血压下降，尿量减少，意识障碍，甚至昏迷。