心内科教学三尖瓣和肺动脉瓣疾病ppt课件.pptVIP

三尖瓣和肺动脉瓣疾病;三尖瓣狭窄;平均舒张期跨瓣压差1.9mmHg为狭窄；5mmHg 体循环静脉压 静脉扩张、肝大腹水等 右心室排血量 左心室排血量;疲乏、体循环淤血，并发房颤和肺栓塞 颈静脉扩张 胸骨左下缘有三尖瓣开瓣音 胸骨左缘4-5肋间或剑突附近舒张期隆隆样杂音 肝大 腹水和全身水肿;X线检查 右房和上腔静脉突出，右房缘距 中线5cm 心电图 右房增大 超声心动图 有确诊价值 心导管检查 计算跨瓣压差 ;典型听诊表现和体循环淤血而不伴肺淤血，可诊断，经超声心动图确诊 多数伴有其他瓣膜病变;内科治疗 治疗右心衰竭，控制心律失常 外科治疗 舒张期跨三尖瓣压差5mmHg或瓣口面积2.0cm2，可手术 经皮球囊三尖瓣成形术 适应证不明确;功能性 常见 由于右心室扩张，瓣环扩大 器质性 少见 包括三尖瓣下移畸形、风心病、三尖瓣脱垂、感染性心内膜炎、冠心病、类癌综合征、心内膜心肌纤维化等 体循环静脉高压和右心室负荷过重，晚期出现右心衰竭;右心衰竭表现，房颤和肺栓塞 颈静脉扩张 右心室搏动增强 胸骨左下缘第三心音及高调吹风样全收缩期 杂音，严重返流时可有短促舒张期隆隆样杂音 三尖瓣脱垂有收缩期喀喇音 肝脏收缩期搏动 体循环淤血体征 ;三尖瓣关闭不全;三尖瓣关闭不全;先天性畸形为常见病因，风心病 少见，类癌综合征罕见;右心室排血阻力 右室压力 代偿性肥厚 右室扩大;肺动脉瓣狭窄;心电图 轻度可正常；中度以上狭窄可见电轴右偏、右房室大 X线检查 肺动脉段突出，肺血管细小，肺野清晰，右室大 超声心动图 确诊类型及轻重 心导管及右室造影;典型杂音、X线表现及超声心动图可确诊 应该与原发性肺动脉扩张，房、室间隔缺损，法洛四联症及Ebstein畸形鉴别;经皮球囊肺动脉瓣成形术 ≥30mmHg 手术治疗 扩张不成功或不宜扩张者;肺动脉瓣关闭不全;肺动脉瓣关闭不全;X线检查 右心室和肺动脉干扩大 心电图 右心室肥厚征 超声心动图 ;治疗原发病 如二尖瓣狭窄 严重返流致右心衰竭时考虑手术;Thanks