心绞痛的分类诊断及治疗ppt课件.pptVIP

ＵＡ患者死亡或非致死性ＭＩ的短期风险 项目 高度危险性 中度危险性　　　　　　　　　　　　　　低度危险 （至少具备下列一条）（无高危特征但具备下列任何一条）（无中，高危特征但具备下列任何一条）　　 病史 缺血性症状在４８小时内　　既往心梗，或脑血管病，或 　　　　　恶化　　　　　　　　　　CABG,或服阿司匹林 疼痛特点　长时间（20 min）　时间（20 min）静息性　　　　　过去２周内新发ＣＣＳ分级III级或IV级 静息性胸痛时发作　　　胸痛目前缓解，并有高度或　　　　心绞痛，但无长时间（20 min）静息　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　中度冠心病可能．静息胸痛＜２０分　　性胸痛，有中度或高度冠心病可能　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　或因休息或舌下含服硝酸甘油缓解 　　　　　　　　　　　　　　　　　 临床表现：缺血引起的肺水肿，　　　年龄＞７０岁 　　　　　新出现二尖瓣关闭不全 　　　　　杂音或加重，Ｓ３或新 　　　　　出现罗音或原罗音加重 　　　　　低血压，心动过速， 　　　　　过缓，年龄＞７５岁　　　　　　　　　　　　　 　　　　　 心电图　静息性心绞痛伴一过性　　　Ｔ波倒置＞0.2mv,病理Ｑ波　　　　　　胸痛期间心电图正常或无变化 　　　　ＳＴ段改变(0.05mv) 新出现束支阻滞或新出现 的心动过速 心脏标志物　明显升高（TnT＞0.1ng）　轻度升高　　　　　　　　　　　　　正常 不稳定型心绞痛的危险分层 组别 心绞痛类型 发作时 持续时间 TNI或TNT ST 幅度 低危 初发、恶化劳力型， ≤1mm 20min 正常 无静息时发作 中危 A：1个月内出现的静息 1mm 20min 正常或 心绞痛，但48小时内 轻度升高 无发作（多数由劳力型 心绞痛进展而来） B：梗死后心绞痛 高危 A：48小时内反复发作静息 1mm 20 min 升高 心绞痛 B：梗死后心绞痛 不稳定性心绞痛的治疗措施 抗栓治疗：阿司匹林；氯吡格雷；肝素或低分子肝素；GPIIb/IIIa抑制剂 抗缺血治疗：β－阻滞剂，硝酸脂类，钙拮抗剂，ACEI 冠状动脉血管重建 控制危险因素：降压，降脂，戒烟 UA/NSTEMI的抗血小板治疗 抗血小板：阿司匹林，氯吡格雷，IIb/IIIa受体拮抗剂 抗凝：低分子肝素（LMWH）优于普通肝素 抗血管痉挛：硝酸盐，钙拮抗剂 稳定斑块：他汀类 0.00 0.02 0.04 0.06 0.08 0.10 0.12 0.14 Cumulative Hazard Rate 氯吡格雷+ 阿司匹林* 3 6 9 Months of Follow-up P.001 N = 12,562 0 12 20% RRR 氯吡格雷应用于不稳定心绞痛患者以预防缺血事件的再发 *In addition to other standard therapies. Yusuf S, et al. N Engl J Med. 2001;3