干细胞治疗糖尿病及糖尿病足有效性和安全性评价ppt课件.pptVIP

干细胞治疗糖尿病及糖尿病足有效性和安全性评价;糖尿病是一种慢性全身性免疫代谢性疾病。在临床上，糖尿病分为Ⅰ型和Ⅱ型，约占患者总人数10%为Ⅰ型患者要依赖胰岛素治疗；30%的Ⅱ型患者其后期也需要依赖胰岛素治疗。;;;目前用干细胞治疗糖尿病的方法如下： ;目前用干细胞治疗糖尿病的方法如下：;目前用干细胞治疗糖尿病的方法如下：;目前用干细胞治疗糖尿病的方法如下：;一、糖尿病足的简介;;糖尿病足患者常表现为四种情况;;;;;糖尿病足患者常表现为四种情况;二、干细胞治疗糖尿病足的机理;;;三、国内外研究现状;三、国内外研究现状;四、干细胞治疗糖尿病足临床研究;;以下情况不适宜干细胞移植 1.足部急性缺血，常见原因为上段血管内栓子脱落，随血流下行，闭塞下端官腔较细的动脉，导致该动脉供血区急性缺血；或动脉内急性血栓形成，闭塞血管，导致急性缺血，该两种情况表现为肢体急性缺血，足部发凉、皮肤颜色变暗发展较快，疼痛严重 2.足部缺血病变严重，多个足趾和部分足部坏疽 3.足部破溃合并感染 4.较严重心脑血管病变不稳定期，如患者3个月内曾发生脑梗塞、心肌梗塞 5.存在较为严重的基础病变，如慢性心功能不全、肾功能不全等 6.存在肿瘤疾病;（二）干细胞移植术前准备 1.病人的准备 对于适合干细胞移植的患者，在入院后常规检查心电图、胸片、化验血象、肝肾功能、血脂等各项，同时对其基础疾病如高血压、高血糖积极治疗，如以上检查无明显异常，并血糖、血压控制在较好的范围后，可以给予治疗。;（二）干细胞移植术前准备 2.干细胞来源的选择 目前应用于临床的干细胞有自体骨髓干细胞、自体外周血干细胞、脐血干细胞、脐带间充质干细胞。 （1）自体骨髓干细胞是经骨髓穿刺获得干细胞； （2）自体外周血干细胞来源于患者外周血，但在正常外周血中，干细胞含量很少，为了得到大量干细胞，应用重组人粒细胞集落刺激因子刺激骨髓中的干细胞释放入外周血中，该过程称之为干细胞动员。研究发现，经动员的自体外周血中干细胞含量数量高，得到的干细胞数量较采集骨髓的多。 （3）目前高龄、自体骨髓干细胞活性差??不宜进行骨髓采集的年老体弱患者采用脐带血、脐带间充质干细胞移植，取得较好疗效。 ;（三）干细胞制备;（三）干细胞制备;;（三）干细胞制备 2.自体外周血干细胞动员和采集 2.1 自体外周血干细胞动员 用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）进行干细胞动员，5-10ug/kg/d,分早晚两次皮下注射，连续动员5天，动员期间每日监测外周血WBC计数。动员5天后，绝大多数患者外周血WBC计数均可达30x109/L以上，此时行干细胞采集，获取的CD133+、CD34+细胞较多，基本满足治疗要求。;（三）干细胞制备 2.自体外周血干细胞动员和采集 2.2外周血单个核细胞（MNC）采集 利用细胞分离机行MNC采集，取双侧肱静脉为穿刺点，循环8000—10000毫升血量，采集约100—120毫升MNC悬液，取样进行计数检测，根据统计资料显示该细胞悬液中单个核细胞总数为6.0—8.6x1010,使用流式细胞仪检测显示其中CD34+细胞含量为（0.32—1.1）%、CD133+细胞含量为（0.13—0.35）%。;;（三）干细胞制备 3.脐带间充质干细胞制备 取自足月剖宫产健康产妇。脐带采集时留血进行艾滋病毒抗体、乙型肝炎病毒抗体、丙型肝炎病毒抗体、梅毒螺旋体抗体、谷丙转氨酶、支原体等检测，全部合格后方可进行制备。脐带采集后用植块法进行培养，待贴壁细胞呈梭形或多角形条索状融合大约90%即可进行传代培养。;（三）干细胞制备 4.干细胞移植的方法 干细胞治疗缺血性下肢血管病的移植方法为自体缺血部位的肌肉内种植。在无菌手术室进行，一般选择全凭静脉全身麻醉术，常规消毒手术野，结合其血管闭塞情况选择手术范围，双下肢局部种植选择在膝关节以下到足部，将采集的干细胞悬液按3cmX3cm间距进行肌肉注射，每点注射1毫升，足部按1cmX1cm间距注射，每点注射0.3毫升，按患者干细胞数量及移植范围具体情况一般注射点数在100左右。;;（三）干细胞制备 5.疗效评估方法 5.1主观症状评估指标 行走距离、疼痛评分、冷感评分。 1.行走距离：以米为单位，测定患者术前无疼痛行走距离，术后定期随访测定无疼痛行走距离，对照分析； 2.疼痛评分为0—-10分，0分为无痛、10分为最痛，术前后随访对照； 3.冷感评分0——++++，0分为无发凉、4+为最凉，术前后对照分析。;;（三）干细胞制备 5.疗效评估方法 5.2客观检查评估指标 应用经皮氧分压、踝肱指数、皮温测定、足底深感觉测定及动脉CT、MRI成像进行疗效评估。 1.经皮氧分压，使用多导联经皮氧分压测定仪测定足背皮下组织