心绞痛简化版（护理内容未删减）ppt课件.pptVIP

美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 冠状动脉粥样硬化性心脏病  Coronary Atherosclerotic Heart Disease 寿县县医院 心血管内科 ----------------------------李玲 概 述 定 义： 指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病(coronary heart disease),简称冠心病（CHD），亦称缺血性心脏病。 概 述 分 型： 1979年WHO将冠心病分为5型： 1.无症状性心肌缺血 2.心绞痛 3.心肌梗死 4.缺血性心肌病 5.猝死 心 绞 痛 angina pectoris 概 述 定义： 心绞痛是由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，主要位于胸骨后，可放射至心前区和左上肢内侧，常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或服硝酸酯制剂后消失。 病 因 病 理 病因和发病机制： 氧供 氧耗 当冠状动脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾，冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要，引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧时，即可发生心绞痛。 心肌的氧耗 ：由心肌张力、心肌收缩强度和心率决定 心脏负荷突然 心肌收缩力 心率 供氧 ：冠脉痉挛；循环血量突然 ；严重贫血等 代谢产物或类似激肽的多肽类物质堆积 心脏内 自主神经的传入纤维末梢 胸1～5交感N节 和相应的脊髓段 大脑 缺血缺氧 疼痛 病因和发病机制： 病 因 病 理 病 因 病 理 冠状动脉造影显示： 至少有1支冠状动脉的主支管腔显著狭窄达横切面的75％以上。 15％患者无显著狭窄 冠状动脉痉挛 小动脉病变 交感神经张力增高 心肌代谢异常 提示 可能 病 理： 临 床 表 现 1 症状 典型心绞痛具有以下5个特点： （1）部位 胸骨体中段或上段之后，可波及心前区，常放射至左肩、左臂内侧及无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。 （2）性质 压榨性、闷胀性或窒息性也可有烧灼感，偶有濒死的恐惧感。 （3）诱因 体力劳动或情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等。 （4）持续时间 3～5分钟，小于15min。 （5）缓解方式 停止原来诱发症状的活动或舌下含用硝酸甘油。 临 床 表 现 2 体征 平时一般无异常体征。 心绞痛发作时常见心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗、有时出现第四或第三心音奔马律，可有暂时性心尖部收缩期杂音，第二心音可有逆分裂或出现交替脉等非特异性体征。 1、心电图 (1) 发作时心电图 (2) 静息心电图 (3) 心电图负荷实验 (4) 心电图连续监测 2、放射性核素检查 3、冠状动脉造影 4、超声检查 实验室和其他检查 诊断和鉴别诊断 诊断： 1、诊断要点： 根据典型的发作特点和体征，结合存在的冠心病危险因素，除外其他原因所致的心绞痛，一般即可确立诊断。 诊断和鉴别诊断 诊断： 2、心绞痛的分型诊断： （1）稳定型心绞痛：即稳定型劳力性心绞痛 （2）不稳定型心绞痛： ①初发劳力性心绞痛 ②恶化劳力性心绞痛 ③静息心绞痛 ④梗死后心绞痛 ⑤变异型心绞痛 诊断和鉴别诊断 诊断： 3、心绞痛严重度分级： I 级 一般体力活动（如步行和登楼）不受限，仅在强、快 或长时间劳力时发生心绞痛。 II 级 一般体力活动轻度受限。快步、饭后、寒冷或刮风中、 精神应激或醒后数小时内步行或登楼（步行两个街区以上、 登楼一层以上）和爬山，均引起心绞痛。 III 级 一般体力活动明显受限，步行1～2个街区，登楼一 层引起心绞痛。 IV 级 一切体力活动都引起不适，静息时可发生心绞痛。 诊断和鉴别诊断 心绞痛类型 发作时ST-T 改变 持续时间 （min） 低危组 初发、恶化劳力型，无静息时 发作 ST下移≤0.1 ＜20 中危组 A：1个月内出现的静息心绞痛，但48小时内无发作者 ST下移＞ 0.1 ＜20 B: 梗死