《冠心病心肌梗死预防》课件.ppt

冠心病心肌梗塞康复及二级预防;WHO心脏康复定义; 心脏康复既是一个新概念，也是一个新事物，它20世纪30年代诞生于西方国家，至今已六十余年历史。80年代确立了心脏康复的功绩。////;O，Connor报告（Circulation 1989，80：234）;Oldridge等研究（JAMA 1988，260：945）; 心脏康复的功绩在于开展对心血管疾病，尤其对冠心病的初级预防和二级预防，降低心血管病发病率和病死率。心脏康复是一个多学科、多门类、多形式的综合性医学保健模式。;冠心病心肌梗塞康复目的;卧床对早期心梗病人的有利影响;长期卧床对心梗病人的不利影响;体力运动对冠心病心肌梗塞的有利影响;冠心病心肌梗塞危险分级 低度危险患者;中度危险患者;高度危险患者;心肌梗塞康复评估方法和应用;心肌梗塞后心电图运动试验目的;危险分层或康复治疗效果评估时，可以采用以下两种方式来确定运动负荷;心肌梗塞康复分期（三个阶段）;Ⅰ期康复目标;Ⅰ期康复治疗内容;Ⅱ期康复目标;Ⅱ期康复治疗内容;Ⅱ期康复运动监测;Ⅲ期康复目标;Ⅲ期康复治疗基本原则;运动处方的制定;运动方式 包括有氧训练、力量训练、作业训练、医疗体操、气功等。可以采取间断性运动和连续性运动。;运动强度;运动强度预计方式;运动时间及频率;美国运动医学院制定的MI康复活动;河北省人民医院1984年MI3周康复医疗程序（1）;河北省人民医院1984年MI3周康复医疗程序（2）;心肌梗塞康复注意事项;心肌梗塞二级预防; 临床上已诊断冠心病的患者发生心肌梗塞的危险性是无冠心病患者的5-7倍，因此二级预防的目标主要集中在预防高危病人的心脏事件复发和心脏死亡。;二级预防内容;冠心病危险因素干预; 许多临床试验表明，积极的危险因素干预可以改善冠心病心肌梗塞预后。;SCRIP临床试验美国斯坦佛大学发表（Circulation 1994，89：975）;二级预防--吸烟干预 吸烟是发生Ap和MI的确定因素，可以增加再次心梗或死亡的危险。研究表明;戒烟对CABG病人长期结果 对1041例CABG患者进行随访，手术时间为1971-1980年，其中985例（95%）平均随访时间20年（13-26年）。;结论 1、术前是否吸烟不增加术后死亡危险。 2、CABG术后戒烟是一个重要预测低危险死亡和再次心脏干预治疗的重要因素。 3、术后持续吸烟者有一个相对高的死亡危险性（RR1.68）。;吸烟增加冠心病危险性的可能机制;二级预防—增加体育活动; 有一项研究表明，3106例健康人和649例有心血管症状的人进行活动平板试验，结果显示： ◆25%体力最强的人平均心率112次分 ◆25%体力最差的人平均心率156次分 ◆体力最差的人中心血管死亡率比最强的人高8.5倍;增加体力活动减少冠心病事件的机制;二级预防—糖尿病干预 冠心病是糖尿病的重要并发症;二级预防—高血压干预;高血压作为冠心病危险因素的机制;不可调整的易患因素 家族史、年龄、性别;其他易患因素;抗血小板制剂在二级预防中的作用;常用的抗血小板制剂及作用机制分类;二、增加血小板中CAMP 1.抑制CAMP：磷酸二酯酶、双密达莫 2.兴奋环腺苷酶：Iloprost三、血小板膜ADP受体阻滞剂 噻氯吡啶、氯吡格雷四、GPⅡb/Ⅲa受体阻滞剂 替罗非班、阿昔单抗;阿斯匹林在冠心病心肌梗塞二级预防中的价值;阜外心血管病医院陈在嘉教授等;阿斯匹林的临床应用;抵克力得与氯吡格雷临床应用;STAI试验 652例UA病人，抵克力得250mg，Bid;CAPRIE试验 AMI、脑卒中病人，随机双盲，分为两组，平均随访1.9年。;抵克力得与氯吡格雷比较; ?-肾上腺素能受体阻断剂在冠心病心肌梗塞二级预防的应用; ?-受体阻滞剂在心血管病临床应用已达40年，在治疗心绞痛、高血压、某些心率失常等效果肯定，是最常用心血管药物之一。 早在溶栓时代之前，许多大型临床试验就已经证实心肌梗塞后长期口服?-肾上腺素能受体阻断剂的显著价值，可使再梗塞↓27%，总死亡率↓20-25%。;Gotebory Metoprolol Trial（GMT） 1981年，1395例AMI病人，随机双盲，安慰对照，随访时间3月。治疗组倍他乐克200mg-100mg/日。;国际心梗存活研究（ISIS-Ⅰ） 1986年，随机双盲，16027例AMI病人，方法：氨酰心安5-10mg iv，然后口服100mg/日，